上消化道常见病（二）
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上消化道常见病（二） 08 返流性食管炎 返流性食管炎（reflux esophagitis）也称消化性食管炎。为含胃酸与胃消化酶的胃液通过胃食管连接部返流入食管，长期反复地刺激食管黏膜而引起食管下段黏膜的炎症。 【造影表现】 早期造影检查可能为阴性，或仅可见食管下段数厘米至十几厘米的轻微痉挛性改变，管壁光滑规则，偶见锯齿状第三收缩波。 炎症进展时可见管壁毛糙，糜烂引起的针尖状钡点，或星芒状、网织交错之线样龛影及增生组织所致的颗粒状改变，管壁轻度变形而欠规则。 病变晚期瘢痕形成，引起食管腔狭窄，其上段食管扩张，管壁偏移，毛糙，边缘呈毛刺状，狭窄与正常段分界不清，呈移行状。 部分病人可显示滑动性食管裂孔疝，特征为横膈上方有疝囊，疝囊上方见狭窄之食管。 09 食管型颈椎病 食管压迫型颈椎病，又称吞咽困难型颈椎病，主要由于椎间盘退变继发前纵韧带及骨膜下撕裂、出血、机化钙化及骨刺形成所致。 【临床表现】 早期主要为吞咽硬质食物时有困难感及食后胸骨后的异常感（烧灼、刺痛等），渐而影响吞咽软食与流质饮食。 【造影表现】 颈椎骨赘肥大，向前压迫同水平食道，形成压迹，食管管腔在钡剂通过时，可见明显变窄。 10.胃溃疡 【造影表现】良性胃溃疡，表现为腔外龛影。“乳头状”或“锥状”钡斑，边缘光滑、整齐，密度均匀。龛影口部常有一圈黏膜水肿形成的透明带，“项圈征”。黏膜相可见胃黏膜均匀性纠集，形似车轮样或者星芒样。 11、胃癌 【造影表现】 早期胃癌，造影检出率低，诊断较为困难。 进展期胃癌，可见胃内充盈缺损影，龛影，半月综合征，当癌累及全胃时，可表现为“皮革胃”，此时，胃蠕动表浅，几近消失，胃充盈及黏膜相无明显变化。 12 胃扭转 胃扭转：凡胃的部分或全部大小弯位置发生变换，即大弯在上面（头侧），小弯在下面（足侧）均为胃扭转。 【造影表现】 ①器官轴扭转： 以贲门、幽门为两个固定点连成纵轴线，胃沿此轴扭转。胃大弯向右上翻转呈突起的弧形，并向右下方延伸与十二指肠球部及降段相连，胃小弯向下，因而凹面向下。 ②网膜轴扭转： 胃沿小网膜纵轴(即胃横轴) 扭转，即以胃大小弯中点连线为轴从右向左扭转。 扭转角度较大时，胃可绕成环形，胃底移向右下，胃窦移至左上，胃窦和十二指肠近端与胃体交叉，甚者越过胃体居于左侧。若顺时针扭转，胃窦位于胃体之后；若逆时针扭转，胃窦位于胃体之前。
13 胃幽门黏膜脱垂 胃幽门黏膜脱垂：由于异常疏松的胃黏膜逆行通过幽门管脱入十二指肠球部。 【造影表现】 十二指肠球基底部充盈缺损，呈菜花状、蕈状或伞状，脱入的胃黏膜在球部形成圆形或半圆形的透光区，并可见粗大黏膜影。
14 十二指肠球部溃疡 十二指肠溃疡，较胃溃疡更为多见，最好发于十二指肠球部，其次为十二指肠降部。 【造影表现】 直接征象为龛影，加压后表现为类圆形或米粒状钡斑，边缘大多光滑整齐，周围有一圈透明带，或有放射状黏膜皱襞纠集。 球部因痉挛、瘢痕收缩而变形，是球部溃疡常见的重要征象，山字形、三叶形或葫芦形等畸变。 也表现为钡剂局部快速通过“激惹”征。
上图为十二指肠球后溃疡 15 十二指肠壶腹部占位（胰头癌） 【造影表现】 十二指肠内缘反“3”字形压迹，合并肠黏膜破坏，钡剂通过受阻。
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