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辨发汗后病脉证并治第十七

2019-03-29  zjxfgf

二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之。若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人烦躁,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻,以脉涩故知也。

未持脉时,病人手叉自冒心,师因教试令欬,而不即欬者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。

发汗后,饮水多必喘,以水灌之亦喘。

发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。

阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已差,尚微烦不了了者,必大便鞕故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便鞕。当问小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。

发汗多,若重发汗者,亡其阳,讝语。脉短者死,脉自和者不死。

伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也。以为不可下也,于寒湿中求之。

病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。

太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,属桂枝加附子汤

桂枝加附子汤方一:

桂枝(三两,去皮) 

芍药(三两) 

甘草(二两,炙) 

生姜(三两,切) 

大枣(十二枚,擘) 

附子(一枚,炮,去皮,破八片)

上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。

太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。

桂枝汤方二:

桂枝(三两,去皮) 

芍药(三两) 

生姜(三两,切) 

甘草(二两,炙) 

大枣(十二枚,擘)

上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。须臾,啜热稀粥一升,以助药力。

服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,属桂枝二麻黄一汤

桂枝二麻黄一汤方三:

桂枝(一两十七铢,去皮) 

芍药(一两六铢) 

麻黄(十六铢,去节) 

生姜(一两六铢,切) 

杏仁(十六个,去皮、尖) 

甘草(一两二铢,炙) 

大枣(五枚,擘)

上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升,日再服。

服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,属白虎加人参汤

白虎加人参汤方四:

知母(六两) 

石膏(一斤,碎,绵裹) 

甘草(三两,炙) 

粳米(六合) 

人参(三两)

上五味,以水一斗,煮米熟,汤成,去滓,温服一升,日三服。

伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和,讝语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,与四逆汤

甘草干姜汤方五:

甘草(四两,炙) 

干姜(二两)

上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。

芍药甘草汤方六:

白芍药(四两) 

甘草(四两,炙)

上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。

调胃承气汤方七: 

甘草(二两,炙) 

芒硝(半升)

大黄(四两,去皮,清酒洗)

上三味,以水三升,煮取一升,去滓,纳芒硝,更上微火,煮令沸,少少温服之。

四逆汤方八:

甘草(二两,炙) 

干姜(一两半) 

附子(一枚,生用,去皮,破八片)

上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。

太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当复发汗。服汤已,微

除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。宜麻黄汤

麻黄汤方九:

麻黄(三两,去节) 

桂枝(二两,去皮) 

甘草(一两,炙) 

杏仁(七十个,去皮、尖)

上四味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥。

伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,属桂枝汤证

桂枝汤方二:

桂枝(三两,去皮) 

芍药(三两) 

生姜(三两,切) 

甘草(二两,炙) 

大枣(十二枚,擘)

上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。须臾,啜热稀粥一升,以助药力。

发汗后,身疼痛,脉沉迟者,属桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方十:

桂枝(三两,去皮) 

芍药(四两) 

生姜(四两) 

甘草(二两,炙) 

人参(三两) 

大枣(十二枚,擘)

上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。

发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤

麻黄杏子甘草石膏汤方十一:

麻黄(四两,去节) 

杏仁(五十个,去皮、尖) 

甘草(二两,炙) 

石膏(半斤,碎,绵裹)

上四味,以水七升,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升。

发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,属桂枝甘草汤

桂枝甘草汤方十二:

桂枝(四两,去皮) 

甘草(二两,炙)

上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。

发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,属茯苓桂枝甘草大枣汤

茯苓桂枝甘草大枣汤方十三:

茯苓(半斤) 

桂枝(四两,去皮) 

甘草(二两,炙) 

大枣(十五枚,擘)

上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓减二升,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。

发汗后,腹胀满者,属厚朴生姜半夏甘草人参汤

厚朴生姜半夏甘草人参汤方十四:

厚朴(半斤,炙,去皮) 

生姜(半斤,切) 

半夏(半升,洗) 

甘草(二两,炙) 

人参(一两)

上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

发汗,病不解,反恶寒者,虚故也,属芍药甘草附子汤

芍药甘草附子汤方十五:

芍药(三两) 

甘草(三两,炙) 

附子(一枚,炮,去皮,破六片)

上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温三服。

发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,属调胃承气汤证

调胃承气汤方七: 

甘草(二两,炙) 

芒硝(半升)

大黄(四两,去皮,清酒洗)

上三味,以水三升,煮取一升,去滓,纳芒硝,更上微火,煮令沸,少少温服之。

太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,属五苓散

五苓散方十六:

猪苓(十八铢,去皮) 

泽泻(一两六铢) 

白术(十八铢)

茯苓(十八铢) 

桂枝(半两,去皮)

上五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈。

发汗已,脉浮数,烦渴者,属五苓散证。方十六。(用前第十五方。)

伤寒汗出而渴者,宜五苓散;不渴者,属茯苓甘草汤

茯苓甘草汤方十七:

茯苓(二两) 

甘草(一两,炙) 

生姜(三两,切)

桂枝(二两,去皮) 

上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。

太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,属真武汤

真武汤方十八:

茯苓(三两) 

芍药(三两)

白术(二两)

生姜(三两,切) 

附子(一枚,炮,去皮,破八片) 

上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。

伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞鞕,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,属生姜泻心汤

生姜泻心汤方十九:

生姜(四两,切) 

甘草(三两,炙) 

人参(三两)  

干姜(一两) 

黄芩(三两) 

半夏(半升,洗) 

黄连(一两) 

大枣(十二枚,擘)

上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。

伤寒发热,汗出不解,心中痞鞕,呕吐而下利者,属大柴胡汤

大柴胡汤方二十:

柴胡(半斤) 

黄芩(三两)

芍药(三两)

半夏(半升,洗)

生姜(五两,切)    

枳实(四枚,炙)

大枣(十二枚,擘)

大黄(二两)

上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽鞕不可攻之。须自欲大便,宜蜜煎导而通之,若土瓜根及大猪胆汁,皆可为导。

蜜煎导方二十一:

食蜜(七合)

上一味,于铜器内,微火煎之,当须凝如饴状,搅之勿令焦著,欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如指许,长二寸。当热时急作,冷则鞕,以纳谷道中,以手急抱,欲大便时,乃去之。

猪胆汁方二十二:

大猪胆(一枚)

上一味,泻汁,和少许法醋,以灌谷道中,如一食顷,当大便,出宿食恶物。

太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,属调胃承气汤证

调胃承气汤方七: 

甘草(二两,炙) 

芒硝(半升)

大黄(四两,去皮,清酒洗)

上三味,以水三升,煮取一升,去滓,纳芒硝,更上微火,煮令沸,少少温服之。

大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,属四逆汤证

四逆汤方八:

甘草(二两,炙) 

干姜(一两半) 

附子(一枚,生用,去皮,破八片)

上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。

发汗后不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤

大承气汤方二十三:

大黄(四两,酒洗) 

厚朴(半斤,炙,去皮) 

枳实(五枚,炙) 

芒硝(三合)

上四味,以水一斗,先煎二物,取五升,去滓,纳大黄,更煮取二升,去滓,纳芒硝,更上微火一二沸,分温再服,得利者,止后服。

发汗多,亡阳讝语者,不可下,与柴胡桂枝汤,和其荣卫,以通津液,后自愈。

柴胡桂枝汤方二十四:

柴胡(四两) 

桂枝(一两半,去皮) 

黄芩(一两半) 

芍药(一两半)

人参(一两半)

甘草(一两,炙)

半夏(二合半,洗)

生姜(一两半) 

大枣(六枚,擘) 

上九味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

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