|
冻结步态是帕金森病的难治性症状，在中晚期帕金森病中比较常见，甚至见于部分早期步态障碍型帕金森病患者。 冻结步态的难治性在于用常规的口服抗帕金森病药物疗效不理想，甚至无效。国内外学者对难治性冻结步态进行了一系列探索，研发了新型药物和新型技术，获得了一定进展。 根据2018年国际运动障碍疾病协会MDS的最新循证医学综述和国内外研究报道总结分析，下列药物和创新疗法在治疗冻结步态方面显示出独特疗效。 非多巴胺能药物 帕金森病治疗不能拘泥于复方多巴类药物，特别是对多巴抵抗性的冻结步态。过度地应用复方多巴类药物治疗冻结步态，不仅疗效不提高，而且可能导致直立性低血压、神经精神症状和胃肠道反应等严重不良反应。 2018年国际运动障碍疾病协会MDS的帕金森病治疗综述中，分析了多种抗帕金森病药物对于冻结步态的疗效，认为胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀治疗冻结步态可能有效；但卡巴拉汀的适应症是痴呆，主要是阿尔茨海默病痴呆。临床实践中较少应用此药治疗帕金森病冻结步态。 从2008年至今已经有4项国际临床研究显示B型单胺氧化酶抑制剂（雷沙吉兰）对帕金森病的冻结步态有效。第二代B型单胺氧化酶抑制剂雷沙吉兰的优势在于副作用远低于多巴胺能药物，而且作用稳定持续。因此发表在国际著名医学期刊《柳叶刀杂志》的述评文章中，国外帕金森病专家推荐应用雷沙吉兰治疗冻结步态。 国产新型“变频”脑起搏器技术 由于药物对于严重冻结步态可能无效，神经外科探索用脑深部电刺激技术治疗难治性冻结步态。曾经尝试的方法包括应用低频刺激技术，也探索过PPN核团刺激技术，疗效均不理想。 在这个领域中国科学家们进行了创新性的研究和应用，获得了初步成功。清华大学李路明教授带领科研团队，与天坛医院张建国教授等医疗专家协力攻关，创新性地开展“变频脑深部电刺激技术”治疗冻结步态，使得许多用药物或者常规DBS治疗无效的冻结步态患者获得了显著改善。 应用变频脑深部电刺激技术治疗冻结步态，是中国科学家和医学研究人员共同努力的创新成果。变频脑起搏器技术是2019年刚颁发的国家科技进步一等奖“脑起搏器关键技术、系统与临床应用”项目的主要内容之一。 由帕金森病领域著名专家，美国Okun教授等牵头的国际专家委员会在脑起搏器技术进展的述评中，高度评价了中国变频脑起搏器技术治疗冻结步态的重要应用价值和科学意义。 康复疗法 对于冻结步态，除了上述药物治疗和脑深部电刺激治疗之外，应特别重视康复疗法对冻结步态的基础作用和独特疗效。 对冻结步态有效的康复方法种类较多，其中特别强调基于“节奏性听觉刺激和视觉刺激”的康复疗法。 康复训练不是盲目锻炼，需要由专业康复师制定日常康复计划，辅导患者学会专业性的康复运动动作和模式。 可能对冻结步态有效的康复疗法如下： 心理治疗 心理调适和康复运动都是冻结步态的基本治疗措施。即使服药或者用脑起搏器治疗冻结步态，都应重视心理疗法和康复运动。 研究发现情感障碍影响帕金森病患者的步态。冻结步态的患者常常有焦虑、抑郁等情感障碍。帕金森病患者常出现抑郁、焦虑，有冻结步态的帕金森病患者在焦虑、抑郁方面更加明显，迈步时的恐惧感可显著加重冻结步态。 心理治疗和必要的抗焦虑、抑郁药物，都是治疗冻结步态时不可或缺的基础治疗。 非口服药物疗法 Maurizio教授等在2018年2月出版的《J Neurol Sci》杂志发表文章，研究应用左旋多巴-卡比多巴凝胶肠道输注（LCIG）疗法对冻结步态的疗效，结果发现对部分冻结步态有效，对多巴抵抗型冻结步态则无效。 LCIG疗法的主要局限性：1.患者需要进行手术，经胃部造瘘植入输注管，中晚期患者容易出现感染；2.大量复方多巴可导致周围神经损伤；3.费用昂贵；4.尚没有被批准在国内应用。 |
|
|
