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他汀是怎么降脂的

2019-03-29  龙南
阻止胆固醇合成,将脂蛋白分解并代谢
华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科副主任医师  苏冠华
无论冠心病、脑梗死,还是外周血管疾病,发病的共同基础是动脉粥样硬化,也就是血管里出现了斑块。这些斑块就如水管里的“水垢”,而他汀是目前最好的“清洁卫士”,正确使用它可以有效逆转甚至消退斑块,达到“降脂”作用。
        动脉血管斑块的形成通常有两个基本条件:一是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的升高或异常;二是单核细胞在血管壁聚集和沉积。也就是说,看似“不痛不痒”的血脂异常,其实是导致动脉血管里形成斑块,进而引起动脉粥样硬化性疾病的最主要“元凶”。当体内胆固醇过量时,LDL-C会积聚在血管内皮下间隙,对内膜造成进一步损害,刺激或增进动脉粥样硬化病变的形成,因而被称为“坏胆固醇”。
       他汀的调脂作用,也是建立在上述斑块形成原理的基础上。它能间接抑制细胞内胆固醇的合成,加速血浆低密度脂蛋白的分解代谢;同时还通过对载脂蛋白A1、高密度脂蛋白等的协同作用,使胆固醇从动脉壁的流入减少、流出增加,实现胆固醇的逆向转运,甚至消退斑块。此外,他汀还可能具有抗炎症、保护血管内皮功能、稳定斑块等作用。
       对大多数人来说,他汀类药物都有良好的耐受性,发生严重副作用的几率很小。仅0.5%~2.0%的患者发生肝脏转氨酶轻度升高,而当超过正常值上限的3倍时,才需要停药观察,且停药或减量后,肝功能大多能逐渐恢复正常。因为他汀治疗带来的获益远远超过风险,其已成为当前防治动脉粥样硬化性心血管病的基石,也是目前使用最广泛的药物之一。
       饮食治疗和改善生活方式也是血脂异常治疗的基石,主要措施包括:减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,少吃或不吃肥肉和动物内脏、蛋黄、黄油等,尽量食用植物油(每人每天低于0.5两);多吃含膳食纤维高的食物,如全谷类食物、水果、蔬菜和各种豆类,饮食上建议“一口肉,两口饭,三口水果,四口菜”;减轻体重;增加有规律的体力活动,主要为中等强度运动,每周3~5次,每次30分钟左右;采取针对其他心血管病危险因素的措施,如戒烟、限盐、限酒以及降低血压等。
       要提醒的是,目前市场上有不少调脂类的中成药,有些能够降胆固醇,同时降低心血管病风险;有些包含山楂、绞股蓝或木耳、普洱茶等成分的中成药,也可能有调脂作用,但没有明确的心血管保护证据和大型临床研究证实,需谨慎分辨。保健品,如深海鱼油和维生素制剂也具有一定的调血脂作用,主要降低甘油三酯,但不能替代药物。▲

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