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李某某，女，42岁 【初诊】 腹痛如绞，难以忍耐，每日必作，大便干结，数日一行，形如羊矢。病已10余年。曾经腹部手术，术后肠粘连较重。面色苍黑，舌红苔黄根厚，脉象沉弦滑数，按之有力。性情急躁，夜寐梦多。此肝郁化火。疏泄不利，肠间燥矢，阻碍气机，不得升降，故腹痛阵作，痛则如绞。先用疏调，令气机通畅，大便则下而痛止矣。 柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，元胡10克，炒枳壳6克，龙胆草3克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，瓜萎仁30克，七剂 案：『脉象沉弦滑数，按之有力』，按之有力则是实脉无疑，可攻。沉则在里，弦则肝郁，滑数则积食或有痰热，合论之，则是阳明府积，郁而生热，郁则肝气不舒。 案：『大便干结，数日一行』，阳明有燥屎，可苦寒通府。 案：『面色苍黑，舌红苔黄根厚』，黑为水色，苍则枯象，此古人所谓『火极似水』。『舌红苔黄根厚』，血分有热，下焦痰浊与热互结。 案：『性情急躁，夜寐梦多，腹痛如绞』，皆肝郁之象，或化火，或克脾。 案：柴胡、黄芩开疏肝清热，川楝子、元胡、枳壳行气止痛，龙胆草直折肝火，焦三仙、槟榔消食积，以助通府，大腹皮、水红花子利水以助逐痰，大黄、瓜蒌仁直下通府。 案：治则为 行气开肝郁，通府，利小便，初诊目标为通大便为第一要义。府通之后，邪有出路，以府为泻，继续攻浊邪（食积或痰），但不忘利小便法，分泌清浊有时要两者皆用，此大法也。 李某，男，36岁 1992年5月7日初诊 自述血压偏低已近2年，迭服补剂而愈重。现头目眩晕，神疲乏力，心烦急躁，夜寐梦多，心慌气短，饮食无味，大便偏干，舌红苔厚且干，脉沉细滑数，BP10／7kPa。证属湿热郁滞，气机不畅。治以芳香宣化，疏调气机。 方药：蝉衣、片姜黄、川楝子各6克，僵蚕、藿香、佩兰、大腹皮、槟榔、焦三仙、水红花子各10克，大黄1克。 案：『脉沉细滑数』，沉细则湿气在里，滑数则兼有痰热。 案：『头目眩晕，心烦急躁，夜寐梦多』，肝郁而化火。 案：『神疲乏力，心慌气短』，湿郁而伤气。 案：『饮食无味，大便偏干』，胃阴已伤。 案：『舌红苔厚且干』，血分有热，气分痰热互结。 案：蝉衣、片姜黄、僵蚕、大黄，升降散疏通气机。其余药法如上。 案：跟第一案比，此病热象较轻。 颜某，男，40岁 【初诊】 面色黧黑如漆，逐渐加重，颧部炭黑尤甚。病已两年余!某大医院检查，确诊为阿狄森氏病。自觉精神疲惫，一身乏力，腰膝酸软，双下肢无力尤甚，恶心欲吐，饮食少进。诊脉沉细无力，按之欲无，舌白苔滑。一派阳虚水泛之象。治宜先温肾阳以治其本，所谓益火之源以消阴翳也。 淡附片6克，淡干姜6克，淡吴萸6克，肉桂6克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，熟地黄20克，七付 案：『脉沉细无力，按之欲无』，肾气无根，寒湿内聚。 案：『舌白苔滑』，当是舌淡苔滑，舌淡则血分寒，苔滑则水湿气虚，脾阳不运。 案：『面色黧黑如漆，逐渐加重，颧部炭黑尤甚』，水色，水寒之极。 案：『恶心欲吐，饮食少进』，湿浊上攻，胃气虚衰。 案：附片、干姜、吴茱萸，吴茱萸四逆汤之意，『肉桂、杜仲、川续断、补骨脂』，温肾阳。熟地滋肾，大可不必，熟地毕竟偏湿。 案：吾之意，则吴茱萸四逆汤即可，破故纸、杜仲、续断、肉桂可后用，不行再用亦不迟，首诊当以逐寒湿为法。赵老的伤寒学毕竟不如其温病学识精道。 孙某某，女，37岁 【初诊】 脉象弦滑细数，心烦梦多，大便干结，血压偏高，头痛偏左，痛如针刺。此阴分不足，血虚不能养肝，肝阳化风，风动则头痛必作，舌红且干，阴伤热生之象也。先用清上实下方法。 桑叶10克，菊花10克，勾藤10克(后下)，生石决明20克，生牡蛎20克，白芍10克，甘草6克，木瓜10克。 案：『脉象弦滑细数』，弦滑数则肝郁痰热，细弦数血阴伤有热（弦为有力脉）。 案：『舌红且干』，当是无苔，舌红无苔，血分有热。 案：『头痛偏左，痛如针刺』，头痛在左，多做肝气升而不舒判断。升而郁则是肝风。 案：桑叶、菊花辛凉泄风，钩藤，清热平肝，石决明、牡蛎重镇息风，白芍、木瓜伐肝息风。 案：升则桑叶、菊花，降则其余。无苔不利风药，伤气血之故。 案：若重按脉洪，用升降散打头阵以开火郁无不可，如： 蝉衣 6 僵蚕 9 大黄 3 姜黄 6 川穹 9 瓜蒌仁 20 麻仁 9 玄参 15 案：若重按脉衰，头痛多是胀痛，此是阴虚阳脱，必须重镇，多是高血压，类中风之渐。镇肝息风汤，建瓴汤可酌用。 案：郁、火、风，本是一证。经曰：『火郁发之』，亦有不可发者，浮取或中取、沉取，脉弦滑有力，重按则无，此是阴虚，不可升，轻则降，重则重镇。间有大便不通、小便不利，为有邪阻，兼通大小便则得，轻则用消食，重则攻下。升降法，是医门要诀，平日当多加留心。 |
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