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春天来到，百花盛开 漫天的“棉花套子”也开始了喧嚣  万物复苏的季节里 美好的同时也伴随着很多疾病的复兴 荨麻疹就是其中一种 说起这个病想必绝大部分人都得过 有些人通过治疗很快就好了 但更多的人却伴随着痛苦度过了几个月甚至十几年的时间 那么荨麻疹到底是什么，如何来解决这种痛苦 今天我们就来谈一谈这个问题 荨麻疹的西医治疗想必很多人都耳熟能详了 主要是一些抗组胺药，左西替利嗪，氯雷他定等等 这些药往往往往吃了就好，但停药就复发，很难根治 中医治疗来说市面上常见的处方，也多是祛风清热止痒的路数 且受“治风先行血，血行风自灭”的影响，再加一堆活血药 偶尔有几个证型符合的，吃了药治好了 更多的确是没有明显疗效，日久迁延成慢性 又给中医留给了一片骂声 首先来看看定义 该病是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，基本表现为皮肤瘙痒，并出现风团，风团大小和形态不一，发作时间不定，可自行消退，不留痕迹，可伴有消化系统症状。 其病因复杂，急性荨麻疹多数由化学和物理因素刺激，感染，精神因素等引起，慢性多无明显原因。 其病理过程主要为在致敏因素下，肥大细胞活化，产生组胺，白三烯，前列腺素等介质而出现的粘膜小血管扩张，体液外渗所致。 其治疗针对的是病理机制中后期阶段，针对组胺及H1受体  并非是针对致病因素，这也是用西药后病情很快缓解，停药后又复发的原因  既然西医目前没什么好方法，我们来看看中医是怎么看待的 首先荨麻疹表现在皮肤上，位置在表 前面定义里说了，可累及消化道 我们讲里外两张皮，消化道直接接触外界食物，也属于表的一部分 好，病位定在表 病性是什么 我们看看其特点 表皮的大小不等的风团 倏忽而来，倏忽而去 瘙痒明显 嗯，来去无定时，痒甚，这不是在说风嘛 风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。风性善行而数变。风性主动。 很典型的风邪致病的特点 看到这里，读者想必发问了 既然是风邪，祛风清热止痒为什么无效呢？ 我们讲很多疾病都有风邪的因素 但表现形式却是不同的 我们从定义上分析 是在变态反应的基础上小血管扩张，局部渗出为病理特点 此时风邪的位置不同于外感或痹症 其风邪是郁于皮下脉络之内 所以才会有这种风团，瘙痒，时隐时现的表现 也是为什么该病往往经过长期的祛风活血止痒利湿也难以治愈，甚至转为慢性的原因 这是很重要的一点 也决定着其治疗中贯穿始终的一个大法——透散之法 当然，荨麻疹还会伴有各种各样的症状 比如恶寒，恶风，汗出，发热，头痛头胀，喜冷喜热，口干，烦躁焦虑，恶心呕吐，腹胀腹泻腹痛等等各种各样的症状 这些不同的症状会影响到该病的辨证及治疗的不同 但其中最具特点的就是风邪郁于皮下脉络 所以无论如何辨证，这个邪气一定得透散出去 那么在绝大多数情况下，不同的病情阶段，透散之法都是需要应用的 治疗先按下不提 已经定位定性了 现在我们回头再说说辨证分型 教科书上将其分为四型 风热犯表，风寒束表，胃肠湿热，血虚风燥 这个分类针对的是初学者 为了让大家有个简单的认识 但这种定式分型就好比很多中医院里的中医临床路径及协定处方一样 是能看而不能用的东西 真正临证时辨证是十分精细的 是无法单靠几种分型就能涵盖的 下面我们就来简单说一说 首先本病的表现，局部的风团及瘙痒 本身就是一种正邪交争的状态 邪之所凑，其气必虚 感邪的途径无非内外两张皮 外边的皮肤，或汗出当风，或久居湿地，或接触一些致敏物质 里边的消化道，或饮食不洁，饮食不节，或食物过敏，或中土受寒 正气之虚则看两张皮之间的阴阳失衡 或湿热久蕴，或气阳不足，或阴虚血燥，或水饮停留，或气滞血瘀 那治疗就要把该去的邪气去掉，把体内气血阴阳的平衡理顺 好，先回到前文说的透散之法 透散法分为凉散和温散 如何辨别何时使用凉药，何时使用热药 要看风团的颜色，病人瘙痒情况以及出现风团时是喜冷还是喜热 热性的风团多颜色鲜艳，肌肤灼热，病人瘙痒剧烈，甚至烦躁，发作时接触凉物症状缓解 凉性的风团多颜色浅红或颜色苍白，隐于其内，肌肤不觉灼热，瘙痒不剧烈可耐受，发作时接触热的东西症状缓解 了解了这一点，下面对于荨麻疹的治疗，历代大家都有很多好的方法 有从经方论治，有按时方论治 用药虽有差异 但在治疗上都有很好的疗效 有时处方太多，对于初学者有时难以选择 我们今天根据不同的治则将药物归类一下 有针对性的学习记忆相对会简单一些 凉散药 薄荷 蝉蜕 都有散风清热，透疹的功效，为凉散之要药 芦根 浮萍 除了透热外，还可利水，合有水湿者可选用 僵蚕 牛蒡子 散结之力较强，僵蚕对于痰浊重者效佳 连翘 金银花 均有清热解毒的功效，既能透热达表，又能清里热，散结，用于里有内热者尤为适宜 葛根 石膏 辛凉，对于急性起病，病情严重，伴有感染发热，白细胞升高者，腹泻腹痛者可用 温散药 桂枝 麻黄 温散之力较强，多用于风寒外束明显时 荆芥 防风 温散之力叫麻桂弱，用于体质偏虚者或外感风邪不重者 杏仁 桔梗 温宣肺气同时可利湿，合有水饮者可用 活血药 丹皮 丹参 生地黄 慢性荨麻疹时多配伍使用，行血以祛风 养阴药 生地 白芍 阴虚内热者尤宜 乌梅 五味子 收敛之性较强，有较好的抗过敏作用 利湿药 茯苓 白术 泽泻 夹有水饮者均可加入，有免疫系统问题者可用 薏苡仁 赤小豆 体内有湿热者可用 桑白皮 地骨皮 肃肺去饮的同时可去皮里膜外的水气及邪热 通草 竹叶 取其通之用，可泄肺，引湿邪从小便而出，宜于内有湿热者 半夏 生姜 腹泻明显时可选用 温阳药 多用于荨麻疹阴证者，体内气血不旺，邪入后难以透出，需益气温阳与透散之法相配合方能见效 党参 黄芪 附子 干姜 细辛 止痒药 苦参 白鲜皮 黄柏 酌情选用 最后 以上几类药是我根据其药性的主要特点进行归类 在使用时需要根据不同的病情配伍使用 急性荨麻疹，多选用透散治法，将邪气散去，后再针对体质偏盛进行调整 慢性荨麻疹，多为治疗不当，或体质本虚，迁延日久所致 其中风邪久留多以正虚，湿邪及瘀血为原因 此时治疗当先扶正，益气温阳，清利湿热，理气活血，待体内气血渐旺，再行透散 往往慢性荨麻疹日久多会兼加一些免疫系统问题，而且患者长期不愈，多已丧失自信心，心情多烦躁 而本病治疗周期多长，确实不好治疗，治疗起来也并非每每都能奏效，每个人病情不同，没有固定的治法和处方，全凭临证时精准辨证 本篇文章给出一个治疗思路，仅为抛砖引玉，集思广益之用 读者若有经验或见解，不妨在后文留言，共同进步 您的点赞和收藏是对我们的认同和动力， 您的转发和评论能够让更多人学习、进步。 中医老铁们所载方药、中医感悟，虽非神妙圣法，却也是笔者临床亲试，或名师经验，不敢妄言。 抛砖引玉，图阅读者有所收获，也希望老铁们不吝赐教。 如您对中医有所体悟，想要分享，也欢迎您加入我们，有老铁自远方来，不亦乐乎！ 微信：zytengyi（杏林腾艺）  |
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