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医门深入耕耘，顽疾年年有愈。托付屡治未愈，成就感稍纵即失，萦绕心头难释怀。说“交代”，我也一直在思考，问题出在了哪里？曾治疑难一树花开，一席夜话执笔录之。意欲还原复厘正，循指指月见月明。 这些年诊疗过不少的精神神志类疾患，有高效亦有不愈。现代精神焦虑分裂躁郁能不能根治？如何运用经方更好的祛顽疾解难病，利益众人造福一方？就拿精神神志类疾患而言，经方治疗减轻复发不是目的，根本彻愈才是目标。能不能找到它的普遍共性，或说找到大的病因概率。查找病机所在，以经方作为切入点，而标本兼治？我不强调任何医家的认识方法及治疗方式的绝对性的使用。我想要强调的是多种认识方法及处方法式的综合运用。经方原本就是活方活法，辨病机论治。但也可一方治百病，桂枝类方其理则一。医者意也，奔豚汤方亦然，由点带面是种思路。 刘男，55岁，农民，昌乐尧沟社区。2016年夏月来诊。主诉：阵发性恐慌、胸闷气短心悸，胸腹窜胀疼苦急欲死，加重三月。诊治过程中，对病情做了进一步了解。患者得了一种怪病，密闭空间恐惧症，此疾已逾10余年。谈及自己病史，如遇紧张如有急事，或血压高时而心慌有恐惧感，焦虑发作时莫可名状。一阵阵胸腹中闷胀痛，如有气物撞击。烦躁感使人极其难受几欲致死。初起病时症状为隐隐的胸闷气短心慌，症状持续五到十分钟渐消。近年来症状未减反增进，病情医院要做进一步诊断，惧怕做辅助检查让医生犯了难。主动屡次住院治疗乏效。近年来他最感恐惧情境的细节，若是来到一个幽暗密闭空间，会不停地想象自己被困其中引发恐惧严重焦虑影响生活。悲叹“中医年代堕落”，还是在“受罪”。又慕名求中医治疗，以期改善因恐慌失眠造成的困苦及生活障碍。 现病史：脸红流汗烦躁不宁，焦虑惊慌不能稍静。胸闷心慌气短，胸腹气上下窜，头晕头重脚轻。胸腹郁热，口干口苦，胃胀纳差，小便频大便干结长期便秘，眠差严重失眠恶梦多。视物模糊如雾弥漫状，耳常鸣。肩背酸胀不适，全身疲倦乏力，手足冷。舌边尖红苔厚腻，脉弦数。 既往史：外院诊断密闭恐惧症，高血压冠心病，神经官能症。有胃痛史，高血压病史，冠心病病史。常规检查基本正常，偶发室性早搏，血压控制尚可。常规服用西药及中成药数种，降压控制心率改善心肌供血维持。患者害怕密闭拥挤的场所，也害怕密闭独处。倘若在封闭的空间当中会产生恐慌焦虑，全身不自主发抖冒冷汗。因而强烈地感到心慌、呼吸困难。愈发难忍，采用抗焦虑剂镇静催眠药，小剂量维持和临时给药法求暂安。近几年恐慌不休，期间曾自行看诊中医以什么逍遥散疏肝解郁理气，什么养心汤安神温胆汤化痰等等，症状均未缓解，后弃治。这个故事好励志耶。 这位患者患有罕见的“密闭恐惧综合征”。目前，这些问题不能以其他的精神疾病做更好的解释。中医挖掘“怕”的根源，认识“怕”的症状。详审此密闭恐惧症，是场所恐惧症的一种。当患者处于密闭空间极端恐惧情绪下产生恐惧感，焦虑惊慌，呼吸急促、心跳加快，严重时窒息、昏眩、濒死感。往往患者最担心的可怕灾难并没有发生，相对于心理而言，紧急性产生恐惧感，久而久之却易加深患者的焦虑程度和强迫症状，不能面对现实。西医密闭恐惧症，也是对封闭空间的一种焦虑症。当患者身处电梯、车厢、机舱类封闭狭小的空间时，或者最使患者恐惧的情景会产生焦虑和恐惧。在这种环境里感到呼吸急促、浑身发抖、眩晕、恐慌，甚至觉得自己快要死掉。而采取闭眼睛、哭喊、堵耳朵等逃避行为。患者明知自己的恐惧与焦虑是过分的、没有必要的、不合理的，但无法控制，恐惧变成了麻烦从而影响正常的生活和工作，内心有痛苦感。但一旦离开这种环境，患者的生理和行为都会恢复正常。所以患者会逃避该情境，或强忍痛苦与焦虑来面对。这些预期性焦虑身处其间时的痛苦，已严重干扰患者常规生活、职业功能、社交活动。治疗恐惧症西医主要运用抗焦虑剂，抗焦虑药与抗抑郁药联合使用临床也较为多见。意在消除患者的焦虑紧张情绪。常用药物阿普艾司唑仑、硝基氯硝安定。患者日常中给予小量服药，遭遇恐惧或恐惧即将发作前加量服药。然而多数患者并不了解这一种病，误认为治疗只有依赖西药。更有部分患者自以为不治之症而羞于求医。抗争被许多人视为无聊。在这科学观过于明确的时代，常识扭曲的年代，理性已是莫大理想。正是理性的人渴望为自己争取，中医渴望为全人类争取。谁能册封我骑士。 自嘲一句，“这门中医是我本来的兴趣”。出现恐惧症原因很多，帮患者建立治疗信心。分析恐惧原因，对一种封闭空间出现恐惧心理疾病，是本身气血过分脆弱不抗邪，也是自己身体的津虚血弱。当导致恐惧的各种因素互相冲击，患者自身又无法解决承受的压力，压力超过其自身的承受能力时，就会导致发病。恐惧症患者心理承受能力差，是身体的一种应激反应。精神神志病病人没了应激反应，不心慌、不烦躁、不亢奋、不失眠，这样下去生命就会很快终止。继续消耗着已有的亢奋，或许自己还有口气力。不死强力……愿你道路漫长。追究痼疾，模糊的黑洞现代人会越看不出“忠奸”，用近乎愚智的态度在死磕。在科技复杂的社会，我并不讨好的说法，但也越像彻底地正直。我现成的那点“绝学”，中医治疗恐惧症像其他许多病症一样，可防可治可控。运用中药调节人体阴阳气血，弥补自身津液的不足，师曰：阴阳自和者，必自愈。是古中医的真谛。上工，《素问·至真要大论》云：“必伏其所主，而先其所因。”此病何种病机？询其病状，容易恐慌呈阵发性犹如有物上奔之势，揉按症状缓解。属肝苦急之候。何种病因？查本病反复地、受惊吓和惊恐后发病，切合临床，此病肇因于惊恐、创伤刺激。何种病理产物？发作时总以“如豚上奔”气逆之状为主征，一股无形之气从少腹开始上冲胸中甚上冲至咽喉，是人体气机逆乱的一种病理状态。其阵发性心慌气上冲，咽干口苦、头胀耳鸣目眩、性急畏惊恐属津亏血少肝阳亢逆之证。病位所在？病在厥阴，亦当从少阳和解。上手一看便知。 凡看诊中医，从不缺勇敢的追问者。患者不厌其烦地问中药何以能治病？我不厌其烦地讲。治疗精神心身伴随躯体疾患，西医西药只能治标，达到治标不治本。较现代医学虽有可靠疗效的镇静催眠药，中医中药既可有镇静催眠效果还可避免毒副作用，同时身体更加健康。现代疾病接受中医治疗是最安全而高效的疗法。无论病程多长、病情多重，症状都可得到改善甚至根治。对于论中药何以能治病？以药治病之理在哪？一言敝之，探源握道，经方立药物以能治病，是假药物之阴阳以变化人身之阴阳，使人身盛衰归于平衡协调，以达到人身之阴阳和平则康复无病。此以药治病之理。 持中医者集体口味越来越宽容。只要你愿意，中医总会找到让你无害化、有用化的解病方法。患者如是。综观诸症，究其所因，乃系正气津血已虚，肝苦急气上冲逆而发为奔豚病。六经辨证：厥阴奔豚病。病机诊断：血虚肝热气逆。经方治则：虽正气已虚，然当仍以治奔豚为急务。原机活法，乃取平肝热和津血降冲逆之法。处方：李根白皮60 岷当归20 黑白芍20 山川芎20 柴葛根50 生半夏40 枯黄芩20 炒甘草20 生姜40。15剂，水煮取，分温日三夜一服。悉本经方之旨，握治病机不加不减，不越本草规矩。嘱停用西药制剂，改纯中药汤剂治疗。温和的理想主义者，交代念念不忘。患者回诉：服药后，对刺激的恐惧程度逐渐降低，么有强烈地感到心慌呼吸困难、全身不自主发抖、冒冷汗。胸腹郁热感减少，口干口苦，大便干结诸症大减。用力吸气时胸腹处气上下窜感觉有所减少，睡眠较前好很多。他如释重负地说。我想到的还是中医。经方者本草石之寒温，通闭解结，目的使人机体之津液平衡，恐惧症状自然也就慢慢消除了。人体能量足了，致水火之济，防御功能恢复了，这样焦虑反应也就相应地消退了。药进15剂回诉：循序渐进地暴露于之前引起恐惧的事物或场所中，心悸、胸闷气短上冲感又大减，口苦胃胀减，夜尿多大便干症状皆失。调理月余，果然一下就消除了密闭症带来的紧张感，心慌恐惧感，而且觉得全身轻松无比了。近期疗效确切，远期效果需进一步观察。之后未再复诊，渐有随波逐流的无奈色彩。生计所迫无可厚非。再一时兴起中医交代，戊戌年冬月回访。自序独自接受感官刺激或乘电梯，无发心悸，已无恐慌。想象最使他恐惧的场面，骤然置于之前恐惧事物或场所之中，已无气窜，无头蒙头晕。多年不敢外出远行，尝试直接进入他最害怕的境地，结果竟可安然度过，且不发心慌恐惧，亦无焦虑感，病未再发。他不但独居在家，独干农活，终于也逐步开起了车。果然仲景之方不负众望，至今一如常人。理想中中医蕴含的能量终也得到宣泄与成就。 密闭恐惧症，病属奔豚清肝热平冲逆和津血，经方彻愈，中医活了也做到了。作为无心插柳的策略以不经意来实现，背后是用心专注。师曰：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”病机为肝气上逆，辨证处方收拔刺雪污之效。由此从伤寒论条文的症状描述，体会古典经方不只是字面意义。若再深入探讨其病因病机，继而展出更多专病专方，均可拓奔豚病和奔豚汤诊疗范围。古典中医不只在挖掘，临证时可能涉及到是一个具体的程序。但入古中医的门，需要一个宽泛的面，方向必不可少。古典经方医学，若归纳整理成体系，每进一步就是伟大！ 杨爱刚 字 2018年11月17日于昌乐 |
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