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患了痛风或高尿酸血症的人，一定对“尿酸”这个物质深恶痛绝，认为它十恶不赦，是不着不扣的“坏蛋”——其实，您还真的冤枉了它：尿酸在人体中的蓄积，是进化的选择。 和其他嘌呤一样，尿酸能够刺激大脑皮层，增强智力。有研究表明，高尿酸水平与高智商相关；超高智力的人群中，痛风的发病率为1.8%，高于同期同地区普通人群的发病率（1.5%）。(谢榆 江苏省中医院) 在文明社会到来以前，人类就已经饱受结石病的困扰，古老的美索不达米亚、印度、中国、波斯、希腊和罗马的医学文献都曾提到结石疾病。人们认识泌尿系结石的历史也相当悠久，距今3 200年前，Susrua首次进行会阴取石术，为史载最早的取石手术[1]。尿石症的认识史，尤其是15世纪前，这是泌尿外科，乃至外科医学史中的重要部分。人类最早发现尿路结石，可追溯到BD4 900年。1901年，欧洲考古学家Smith在一座埃及古墓中发现1枚结石，来自于1位10多岁的埃及男孩尸架中骨盆内，该结石呈黄色，核心由尿酸盐构成，草酸钙和磷酸铵镁呈层状结构包绕着核心。随后，这具伴有尿路结石的尸骨架一直被存放在英格兰博物馆。可惜，1941年在第二次世界大战的空袭中，尸骨架被毁坏了。这枚最古老的膀胱结石，以尿酸成分为主，是泌尿外科史学上最重要的资料。1952年，在约BD3 400年的古墓中，考古学家于一具男性骨骼范围内发现了3枚肾结石（其位置均符合肾结石），重量分别为24g、20g、12g，这是迄今为止发现的最早的肾结石[3]。在这3枚结石中发现了白细胞、上皮细胞和不能确定成分的有机物质，外层为磷酸和尿酸盐混合物。 然而在千万年的进化中，我们人类却把尿酸酶丢失了！这么重要的物质为什么会丢失呢？尿酸是维持低盐状态下直立血压所必需的!“物竞天择，适者生存”，虽然引起尿酸酶丢失的确切原因仍然未知，但我们有理由相信，正是尿酸这些必不可少的生理作用，才让造物者给予人类这种高等生物特殊的眷顾。产生尿酸酶的基因最终选择了“沉默”，这令人类拥有了直立行走的能力，并充满智慧。 化石证据表明，600万-2400万年前的原始人类居住在亚热带森林，主要以水果为主食。他们摄入的盐含量非常低，仅约氯化钠0.6g/日，而尿酸可以帮助增加在低盐环境中维持人体的直立血压。这虽然在高盐摄入的今天已经无关紧要，但在远古时代确实关乎生命的大事，可以说，正是有了稳定尿酸的帮助，才让人类逐步“站了起来”。稳定的尿酸水平可以使人类更加善于储存脂肪，向脑部供应葡萄糖：这在食物匮乏的远古时代，就显得尤为重要。 尿酸作为一种天然的抗氧化剂，可以对抗氧化应激，清除氧自由基，防止细胞溶解凋亡，保护血管内皮DNA，维持机体的免疫功能。这对人类的繁衍生存，也产生了积极的影响。 稳定的尿酸水平是进化的选择，是生存的需要。但过高的尿酸却悄然变成了健康的杀手！我们早已告别了缺乏食物、脂肪的远古年代，食物能量爆炸式的增长令我们的身体无暇适应。最终过高的尿酸诱发了痛风，不仅产生疼痛影响我们的生活质量，更会产生结晶、结石损伤我们的肾脏、关节，带来一系列的危害。 尿酸本身并不是“坏蛋”，坏的是高尿酸血症。高尿酸尿病人尿中尿酸排出均高于96mg/L的正常值，从而增加了尿酸的过饱和状态。其原因有二：①为进食过多的嘌呤食物造成尿中尿酸排出增多，②为产酸食物可造成过多的硫酸盐、甚致硫酸产生，降低了尿的pH值。高尿酸尿病人的尿pH均低于6.0,低pH值增加了未溶解的尿酸形成。稳定的尿酸水平是进化的选择，是生存的需要。但过高的尿酸却悄然变成了健康的杀手！我们早已告别了缺乏食物、脂肪的远古年代，食物能量爆炸式的增长令我们的身体无暇适应。最终过高的尿酸诱发了痛风，不仅产生疼痛影响我们的生活质量，更会产生结晶、结石损伤我们的肾脏、关节，带来一系列的危害。 当然，尿酸也并非越低越好。过低的尿酸，会增加阿尔茨海默病的发病率。心血管发病率也可能会增加。因此，我们在痛风或高尿酸血症的治疗中，要求尿酸不得降低低于200μmol/L。让尿酸维持在合理、稳定的范围内，才能更好的为人类健康服务。 参考文献： [1] James T. Kratzer, Miguel A, et al. Evolutionary history and metabolic insights of ancient mammalian uricases. Proc Natl Acad Sci U S A. 2014 Mar 11;111(10). [2] Bonifacio Álvarez-Lario, Jesús Macarrón-Vicente. Uric acid and evolution. Rheumatology, Volume 49, Issue 11, 1 November 2010, Pages 2010–2015. (3)尿酸：进化的选择，健康的杀手 谢榆 江苏省中医院 |
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