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原文 问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。 译文 问：脉象有阴脉阳脉之分，说的是什么意思呢？答：大体说来，凡脉象表现为大、浮、数、动、滑的，为有余之脉，属于阳脉；凡脉象沉、涩、弱、弦、微的，为不足之脉，属于阴脉。凡阴性病症出现阳脉的，这是正能胜邪，疾病向愈，预后良好；凡阳性病症出现阴脉的，这是正不胜邪，多属危候。 评析 本条说明阴阳是辨脉的总纲，据脉之阴阳能推断疾病预后的良否。 脉不外乎阴阳两大类：大、浮、数、动、滑这五种脉，比之平脉有余，故名为阳脉；沉、涩、弱、弦、微这五种脉，比之平脉不足，故名为阴脉。关于疾病的预后决诊，辨明脉之阴阳，尤其有参考价值，有时可作为主要依据。所谓阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死，主要说明邪正的盛衰与阴阳的消长，阴病见阳脉，就是正能胜邪，病有转愈的趋向，所以谓之生；反之，阳病见阴脉，表明正不胜邪，邪愈深入，势必走上恶化的道路，所以谓之死。此乃举例而言，其实辨脉之阴阳不仅是生死决诊，举凡病势的进展与否，证情的危险与否，都可以结合脉之盛衰作出判断。 原文 问曰：脉有阳结①、阴结②者，何以别之？答曰：其脉浮而数③，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧；其脉沉而迟④，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。 注释 ①阳结：燥热内结所致的大便秘结。 ②阴结：阴寒凝结所致的大便秘结。 ③浮而数：轻按即得为浮脉；一呼吸之间，脉搏跳动六次以上的为数脉。 ④沉而迟：重按即得为沉脉；一呼吸之间，脉搏跳动三次的为迟脉。 译文 问：阳结和阴结的脉象有什么区别呢？答：病人的脉象浮而快，能饮食而大便秘结的，名叫阳结，预期到十七日的时候，病情可能会加重；病人的脉象沉而慢，不能饮食而身体重，大便反硬结不通，名叫阴结，预期到十四日的时候，病情可能会加重。 评析 本条说明阳结、阴结的脉证特征，及对病情转剧日期的推断。 阳结证，是由于阳气偏胜而阴不足，所以脉浮数，阳胜故能食，阴不足以济阳，故大便秘结。阴结证，是由于阴气偏胜而阳不足，所以脉沉迟，阴胜故不能食而身重，阳不足以化阴，故大便反硬。关于预后推断，大多数注家据传经日期与阴阳相互制约之理来解释，尽管都有理致，然而临床上绝不如此机械，病势的转轻转剧，有着各方面的因素，必须根据具体病情进行具体分析，才能作出比较准确的预断。 原文 问曰：病有洒淅恶寒①，而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。 注释 ①洒淅（xī）恶寒：形容恶寒如冷水洒到身上一样。 译文 问：有一种病人既有恶寒，又有发热症状的病证，这是什么原因呢？答：阴不足则阳气得以乘之，所以发热；阳不足则阴气得以乘之，所以恶寒。问：阳不足是什么？答：以脉为例，假如寸口脉微，为阳不足，阳虚则阴气乘之，阴盛则寒，就出现如凉水洒在身上般畏寒的症状。问：什么叫阴不足呢？答：尺部脉弱，为阴不足，阴不足则阳气乘之，阳盛则热，所以就会发热。 评析 本条主要说明内伤不足恶寒发热的脉象特点和病理机转。 本条恶寒发热的病理症结在于阴阳偏虚。阳偏虚主要表现在寸口脉微，阳虚则阴往乘之，所以洒淅恶寒；阴偏虚主要表现在尺部脉弱，阴虚则阳往从之，所以发热。阴阳交虚，相互乘从，因之恶寒而又发热。 原文 阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉沉者，荣气①微也；其脉浮，而汗出如流珠者，卫气②衰也。荣气微者，加烧针③则血流不行，更发热而躁烦也。 注释 ①荣气：荣气即营气。血液循行功能。 ②卫气：卫外的功能。 ③烧针：温针、火针、燔针。针刺入穴，用艾绒缠绕针柄燃烧，使热气透入，叫烧针。 译文 病人寸脉浮，尺脉弱的，是阳气浮于外，阴血虚于内。卫阳衰虚而不能外固，故汗出如流珠；阴血亏虚不能濡养筋脉，故产生筋脉挛急。若病人脉沉的，是营气衰弱。营气衰弱的人，若再用烧针治疗，就会更伤营阴、更助阳热，产生发热和躁烦扰心烦的变证。 评析 本条以脉之浮沉辨析营卫病机和证候。 卫属阳主外，营属阴主内。卫气虚而阳浮于外，则阳脉浮，这一浮脉，应当浮而无力，阳气不固，所以汗出如同流珠；营气虚而血亏于内，则阴脉沉而且弱，血液不足，则筋脉缺乏滋养，所以筋脉拘急。既然是营气微弱，自然应当治以滋阴养血，可是计不出此，反而加用烧针，遂致血液凝滞而不行，造成更发热而烦躁的变证。 原文 脉蔼蔼①如车盖者，名曰阳结也。一云秋脉。 脉累累②如循长竿者，名曰阴结也。一云夏脉。 脉瞥瞥③如羹上肥④者。阳气微也。 脉萦萦⑤如蜘蛛丝者，阳气衰也。一云阴气。 脉绵绵⑥如泻漆之绝⑦者，亡其血也。 注释 ①蔼蔼（ǎi）：盛大之貌。 ②累累：强直而连连不断之貌。 ③瞥瞥（piē）：虚浮貌。 ④羹（ɡēnɡ）上肥：形容如肉汤上漂浮的油脂。 ⑤萦萦（yíng）：纤细貌。 ⑥绵绵：连绵柔软貌。 ⑦泻漆之绝：绝，落也。泻漆，谓漆汁下泻。泻漆之绝，形容脉象如倾泻漆时漆汁下落前大后小、连绵柔软的样子。 译文 阳结证是因为阳气偏盛，所以脉象浮数，蔼蔼然好似车盖一样；阴结证是因为阴气偏盛，所以脉象沉迟，累累然好似摸着长竹竿一样。脉象虚浮好像菜汤上漂浮的油脂，这标志着阳气虚微；脉象微弱如同旋绕的蜘蛛丝一样，这标志着阳气衰竭；脉象绵软，前大后细，状如倾倒油漆时，漆将终了的样子，这是血液大虚的征象。 评析 本条借助于实物形态来形容脉象特征，有利于加深理解。 切脉是四诊中较难掌握的一种诊断技术，每有胸中了了，指下难明之苦，特别是无法用语言表达清楚，即使对一些基本内容，也每每苦于词不达意。本条借实物的形态性质来形容脉象，可有助于理解，从而给学习脉学带来较大方便。例如阳结脉浮数，喻以蔼蔼如车盖，表明有上拥之象；阴结脉沉迟，喻以累累如循长竿，提示有坚硬之形。又如以瞥瞥如羹上之肥，喻脉的浮泛在上，不任寻按，可见于阳气虚微之候；以萦萦如蛛丝，喻脉的极端细微，表明阳虚程度严重，已濒临衰竭的境地。至于大失血后脉象柔弱无力，喻以绵绵如泻漆之绝，确是绘声绘影的绝妙比喻。这些脉象的描述，都是实践经验的总结，如能认真揣摩，再通过一定时间的临床锻炼，则不但胸中明了，而指下亦可清楚。 原文 脉来缓①，时一止复来者，名曰结；脉来数，时一止复来者，名曰促。脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。 注释 ①脉来缓：脉搏的至数缓慢。 译文 脉搏跳动缓慢，时而一止又复跳的，叫做结脉。脉搏跳动急促，时而一止又复跳的，叫做促脉。脉促是阳盛所致，脉结是阴盛所致，皆为有病的脉象。 评析 本条讲辨结脉与促脉及其病理机转。 结脉与促脉，都是脉有歇止，但两脉的性质截然不同。结脉的形成机转，是阴盛阳虚，阴气有余，所以脉来慢而缓，阳虚不能与阴相续，因而时有止歇。促脉形成的机转，是阳盛阴虚，阳气有余，所以脉来快而数，阴虚不能与阳相续，因而亦有止歇。但是必须明确结、促两脉，都是脉能自还，一止即来，而且歇止也没有一定的时间。如果脉来中止，不能自还，而歇止又有定数的，那又是代脉危候，应当区别开来。 原文 阴阳相搏①，名曰动，阳动②则汗出，阴动③则发热，形冷恶寒者，此三焦伤也。若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇④者，名曰动也。 注释 ①阴阳相搏：阴气与阳气互相搏击。 ②阳动：寸口部脉动。 ③阴动：尺部脉动。 ④厥厥动摇：形容动脉的摇动，似有根而不移。 译文 动脉的形成原因，是阴阳之气互相搏击。如寸口的脉动，就要出汗；尺中的脉动，就要发热；假使三焦阳气不能通达于外，就要形冷恶寒。列如数脉仅见于关部，上无头而下无尾，大如豆，动摇也仅限于关部，似有根而不移，这就是动脉的特征。 评析 本条讲辨动脉的形象特征与病理机转。 动脉是由于阴阳之气互相搏击所致。动脉见于寸口的，为阳先动而搏阴，阴不守故会出汗；动脉见于尺中的，为阴先动而搏阳，阳气郁才发热的。如既不汗出，又不发热，反而形冷恶寒，这是三焦之气不能通达于外以温分身体的缘故。动脉与数脉类似，但数脉是三部均见，动脉是单见一部。又与滑脉近似，但滑脉是流动不居，动脉是动而不移。所谓“数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇”，就是对动脉形状特征的生动描绘，因此，也是辨别动脉的要领。 原文 阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓①也。 注释 ①缓：和缓舒徐。 译文 寸口脉浮大而软，尺中脉浮大而软，寸脉与尺脉相等，这就是缓脉。 评析 本条说明缓脉的形状。 脉形浮大为阳，濡软为阴，浮大而濡软，是阴中有阳，阳中有阴；而寸、尺上下相等，没有偏胜，标志着阴阳气和，所以称为缓脉。这个缓脉，是形容不疾不徐，搏动和缓，既不同于阴气偏胜的脉来迟缓，也不同于浮大无力、按之如无的虚脉，临床上应掌握鉴别要点，切不可混淆莫辨。 原文 脉浮而紧者，名曰弦①也。弦者，状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。 注释 ①弦：脉如弓弦之劲急端直。 译文 脉浮而紧张有力，称作弦脉。所以名弦，因为其形状与弓弦相似，但是按之不移动；如果按之移动形如转索一样，那就不是弦脉而是紧脉了。 评析 本条说明弦脉的特征，及与紧脉的鉴别要点。 弦脉与紧脉，在外形上颇相类似，而性质上迥不相同。文中所谓脉浮而紧者，名曰弦也，正是表明弦脉寓有浮紧的现象，但并不等于说浮紧就是弦脉，切不可把两者等同起来。为了防止误会，于是又提出两脉的鉴别要点，弦脉状如弓弦，端直而长，按之不移；紧脉状如转索，按之劲急转动。这就突出了弦与紧的主要区别，而不会误认。 原文 脉弦而大①，弦则为减，大则为芤②，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革③，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。 注释 ①大：脉形粗大。 ②芤（kōu）：脉浮沉有力。中取无力，状如葱管，叫做芤脉。 ③革：脉浮而且大，举之劲急有力，按之不足，外坚而中空，状如鼓革。 译文 脉象弦而大，弦而中取无力，即为阳气衰减的状；大而中取无力，实即芤脉，为血虚的表现。阳气衰减生寒，血虚则脉芤，弦芤并见，这就叫革脉。见此脉的妇女，多是流产或崩漏下血之后；男子如见此脉，多有失血或失精的疾患。 评析 本条讨论革脉的特征及其所主的病证。 革脉的特征是外急中空，好像鼓面的皮革一样，因而名为革脉。由于革脉是浮候劲急粗大有力，与弦大脉类似；而中空无力，又与芤脉类似。因此举出弦、大、芤三脉来形容比较，真是形神毕肖。又以三脉来分析说明病理机转，从而使对革脉主病有较完整的认识。革脉的病理机转，主要是阳气不足与精血内亏，因此，见到革脉，就可推知妇女必然是半产之后或者有崩漏下血疾患；男子则多是大出血之后或久患滑精的病证。 原文 问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战，以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。 译文 问：有些病证先发战抖，既而汗出，病就随之而愈，这是什么道理？答：脉象浮而紧，当是兼有表证，但按之中空，这是正气本虚，是以汗出之前发生颤抖。脉浮是邪势向外，所以应当汗出而解。假使脉象浮而数，按之不空，这样的病人，正气本来不虚，只要汗出，表邪自解，出汗之前是不会发抖的。 评析 本条就脉象探讨战汗的机制。 原文 问曰：病有不战而汗出解者，何也？答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。 译文 问：也有的患者并没发寒战，病就自然随汗出而愈了，这又是什么道理呢？答：此类病人脉象大而浮数，表明正气旺盛，足可驱邪，故可知不发寒战就可汗出而愈。 评析 本条承前节说明不发生颤抖而汗出病解的机制。 原文 问曰：病有不战，不汗出而解者，何也? 答曰：其脉自微，此以曾发汗、若吐、若下、若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。 译文 问：有的病人不发寒战，也不出汗而自行病愈的，是什么道理呢?答：这种病人的脉象必然微弱。这是因为病中曾经发过汗，或经过涌吐，或经过泻下，或曾经失血，以致体内津液亏乏，汗源不足，但是邪气也已衰，此时，只要阴阳能自趋调和的，就能既不发寒战也不出汗而自愈。 评析 本条承前条分析说明不战不汗而病能好转向愈的机制。 原文 问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？答曰：此为欲解也，解以夜半①。脉浮而解者，濈然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。 注释 ①解以夜半：病解的时候在半夜里，因半夜子时，是阳生的时候。 译文 问：患伤寒三天的病人，脉象浮数而微，不发热而身上凉和，这是什么原因呢？答：这是病即将痊愈的征兆，病解的时间，大概在半夜。若脉浮而病解的，为正气驱邪于外，故应全身畅汗而病解；脉数而病解的，为胃气旺盛，病人应当能饮食；脉微而病解的，是病邪已衰，故一定会出大汗而病愈。 评析 本条讲辨欲解的脉证与病解的时间。 原文 问曰：脉病①欲知愈未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。 注释 ①脉病：脉，诊察的意思，就是诊察疾病。 译文 问：临床诊察疾病，要想预断它的预后如何，应当怎样鉴别呢？答：就脉象来说，如寸、关、尺三部的脉象大小、浮沉、迟数相等，虽然寒热的症状还没有解除，但根据这种脉象，为阴阳和平的表现，则知病虽严重，也是能够痊愈的。 评析 从脉象上来判断疾病的预后。 在疾病的预后诊断上，应注意脉证合参。一般地说，脉证相符者生，脉证相失者死，如阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。但二者的比重上，脉象尤其重要。本条所述三部脉大小、浮沉、迟数相等，为阴阳和平，病情虽剧亦当痊愈的预断，正是脉证合参而以脉为主要依据的例证。 原文 师曰：立夏洪大脉，是其本位。其人病身体苦疼重者，须发其汗。若明日身不疼不重者，不须发汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之，立夏脉洪大，是其时脉，故使然也。四时仿此。 译文 老师说：病人在立夏出现洪大脉，为夏令本应见的脉象。此时，若病人出现身体疼痛重，必须用发汗法治疗；若第二天身体已经不疼重了，则无须再发汗了；若全身畅汗者，第二天病就会解除。这是什么道理呢？因为立夏季节见脉象洪大，是夏令本脉。脉能应时，表示正气充足，能够顺应时令变化，故知道病当痊愈。其他季节的脉象亦可依此类推。 评析 本条说明脉象与四时的关系及兼表证的治法。 人体正气与自然界是息息相通的，因此在脉象上，也随着季节的变换而有春弦、夏洪、秋毛、冬石的不同。在某一季节里，就应当具有某一季节的脉象，方才是正常的平脉。如果脉能应时，就是有病也不会太重，而且容易痊愈。因为脉来应时，表示正气充实，虽一时不慎，外感客邪而病，但体内尚无大的变化，所以知病可自愈。 原文 问曰：凡病欲知何时得?何时愈?答曰：假令夜半得病，明日日中愈;日中得病，夜半愈。何以言之?日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也。夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。 译文 问：有些疾病，根据起病的时间，怎样能预知病愈的时间?答：假设半夜得病，第二天中午可以痊愈；中午得病，到了半夜也会好转。这是因为，中午为阳，半夜为阴，阳不和得阴就会调和，所以中午得病半夜就会解除；阴不和得阳也会调和，所以半夜得病，第二天中午可愈。 评析 据阴阳调和原理，阐明预知病解时间的机制。 原文 寸口脉，浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在脏。假令脉迟，此为在脏也。 译文 寸口脉浮的为病在表，脉沉的为病在里，脉数的为病在腑，脉迟的为病在脏。若有迟脉出现，即病在脏。 评析 本条以浮沉迟数四脉，判断病变的部位。 本条以浮沉迟数四脉，分属于表里脏腑，临床辨证具有一定的参考价值。文中虽仅举寸口，实际上包括寸关尺三部在内，不可不知。 原文 趺阳脉①浮而涩，少阴脉如经②也，其病在脾，法当下利。何以知之？若脉浮大者，气实血虚也，今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也；以少阴脉弦而浮才见，此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也《玉函》作溺。 注释 ①趺阳脉：足背部的动脉，在第二、第三跖骨之间，相当于冲阳穴部位。 ②少阴脉如经：经，正常也。指少阴脉如常，没有变化。 译文 趺阳脉浮而且涩，少阴脉如常的，这是病变在脾，照理应当发生下利。怎么知道的呢？如果脉浮而大，则是气实血虚，现在趺阳脉并不浮大，却是浮涩而不畅，所以知道为脾胃气虚。因为少阴脉弦又现浮象，乃调和无病之征，所以说少阴脉如常。如果反见脉滑而数，则为火热内伤经脉，将发生便下脓血。 评析 本条讲趺阳脉和少阴脉合参，可以确诊病变部位，与推断病势的发展趋向。 本条指出少阴脉如常，表明少阴无病，趺阳脉浮而涩，标志着脾胃虚弱，按理分析，应当发生下利。然而必须注意浮涩与浮大不同，如果脉浮大，就属于气实血虚，切不可与浮而涩相混。为什么说少阴脉弦而浮，是少阴无病，这是因为弦脉属肝属木，浮脉属肺属金，少阴脉现弦浮，是金能生水，水能生木，子母相生，经气调和，所以说少阴如常。如果少阴脉反而见到滑数，则是下焦有热的明证，火热内伤经脉，又可能发生下利脓血的变证。 原文 寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。 译文 寸口脉浮而紧，浮为风邪外受，紧为寒邪外束，浮紧并见，为风寒侵表之象。卫气就会被风邪所伤，而营气则会被寒邪所伤。营气、卫气皆病，骨节疼痛就会出现，这是风寒袭表，经气不畅所致，所以应当采用发汗法治疗。 评析 此条是论述太阳病表实证的脉证治法。 脉象浮紧，是太阳表实证的主脉。由于风寒外束，荣卫受病，以致经气凝滞，所以骨节烦疼，邪既在表，当然须用发汗方法。所谓脉浮为风，脉紧为寒，风则伤卫，寒则伤荣，不过是分别解释病理，其实风寒并不能截然分开，不必拘泥。后世有部分注家，将风伤卫，寒伤荣，风寒两伤荣卫，绝对化起来，并说成三纲鼎立，未免脱离实际。 原文 趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也。荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便硬，气噫而除①。何以言之？本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便硬，气噫而除。今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷②，潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥。数脉不时，则生恶疮也。 注释 ①气噫而除：嗳气后即觉爽适。 ②邪热不杀谷：杀，消化的意思。热本来能消化食物，但是太过热，反而不能消化食物。 译文 趺阳脉迟而缓，主胃气调和无病。如果趺阳脉浮而数，浮是胃气受损，数是脾气被扰，这些征象就是脾胃两伤。这并不是脾胃本来虚弱，而是医生误用下法造成的。误下致脾气损伤，营卫之气内陷，故数脉变微，而脉浮仍在。由于脾虚不能运化，所以大便硬，得嗳气始爽等证。其脉仍浮，主邪气独留胃中，所以腹中饥饿，却不能消化水谷，里热津伤，并有潮热，口渴。如果数脉转为迟缓，并与病前脉的至数相同，同时知饥能食，这是脾胃功能恢复正常了。如果病人脉数始终不去，为邪热稽留不去，时间久了，就会生恶疮。 评析 本条根据趺阳脉的变化情况，辨析误下后变证的病机与后果。 原文 师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。 译文 老师说：病人脉微而涩的，为医生误治所造成的病变。因误用大解表药发汗，致阳气虚弱，又多次用峻下药攻下，又损伤阴液，致阴阳俱虚，故病人畏寒，接着又发热。并且发热畏寒没有休止，夏天天气炎热，却想多穿几件衣服；冬季天气寒冷，却想裸露身体。这样的原因是，阴阳俱损，阳气衰弱就畏寒，阴血不足就要发热。阴阳何以会虚乏，这是医生误发其汗，以致阳气微，又误用下法，引起阴气弱。五月的天气正值盛夏，阳气在表，里阳微弱，不能胜阴寒，故想多穿衣服；十一月正值冬令，阳气内潜，阴气内弱，不能胜内热，故胃中烦热，意欲裸体减衣。此外，病人尺部脉迟涩，更是营血不足的有力证据。 评析 本条讲辨阳微阴弱的脉证特点及其病理机转。 本条从脉微而涩为阳微阴弱的标志，推知恶寒发热无休止时的证候不是外感病，而是由于医生误治所致。不应汗而误发其汗则伤阳，不应下而误用攻下则伤阴，阳伤则产生恶寒，阴伤则产生发热，阴阳两伤，所以恶寒发热无休止时。这种恶寒发热，除了脉微而涩可作确诊依据外，其本身也有着显著的特点，那就是阳微恶寒的患者，纵当极热的季节亦欲着复衣；阴虚发热的患者，纵当极冷的季节亦不欲近衣。至于文中仅提冬夏二季，意在说明机体与自然节气的关系，因为夏季阳气在外，阴气内生，夏天的井水反冷，就是这个缘故。人体应之，也是阴气在内，阳虚的人一经误汗，则里阳更微，胃中虚冷，阳虚不能胜寒，故而欲着复衣。冬季阳气在里，所以冬时井水反温，人体应之，亦阳气在里，阴虚的人一经误下，则里阴更弱，胃中烦热，阴虚不能胜热，故而欲裸其身。尺脉为阴，尺脉迟涩，正是荣血亏虚的有力依据，文末又着重提出，极有意义。 原文 脉浮而大，心下反硬，有热属脏①者，攻之②不令发汗。属腑③者，不令溲数。溲数则大便硬，汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。 注释 ①属脏：病邪在里的意思。指出“属脏”就意味着病邪深入于里，并不是五脏真有病变。 ②攻之：治疗的意思，不可一概认为攻下。 ③属腑：邪热炽盛的意思。古人以大热属胃，不一定是肠有燥屎。 译文 脉象浮而且大，心下部反而硬满，如属热结于里的，治疗时不可使用发汗方法；热邪炽盛的，也不可使用利小便法，因为小便一多，大便就会燥硬。汗出较多则邪有出路，邪去则热退而病愈，反之汗出太少，则邪不得外泄，热邪伤津，也会导致大便困难。这时可酌用下法治疗，但是如见到迟脉，则不可使用攻下的方法。 评析 本条揭示热证发汗、利水法的禁例与热证汗多、汗少的不同机转。 浮大脉一般主病在表，不应该心下硬，现在反而见到心下硬，这时对浮大脉就应作具体分析，而不能机械地视为表脉。心下硬而脉浮大，当是阳热之邪结于胸脘部位。所谓入脏，就是指热邪在里，所以不可治以汗法。所谓属腑，又是指在里的阳热炽盛，由于热盛最易耗伤津液，所以也不可渗利小便。假使误用渗利，而致小便过多，那么津液外泄，就必然引起大便燥硬。关于汗多则热愈，汗少则便难，又是指出阳热证候可能发生的两种情况：一是汗多则邪有出路，热可随汗而解；二是汗少而邪不得外泄，热邪耗津可引起大便困难。治疗这种便难，当然可以酌用清热通下方法，不过还须结合脉象，如果脉迟，标志着营阴不足，那么攻下方法又当慎用。 原文 脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，体形不仁①，乍静乍乱②，此为命绝也。 又未知何脏先受其灾，若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。阳反独留③，形体如烟熏，直视④摇头者，此心绝也。唇吻反青，四肢漐习⑤者，此为肝绝也。环口黧黑⑥，柔汗⑦发黄者，此为脾绝也。溲便遗失、狂言、目反直视者，此为肾绝也。 又未知何脏阴阳前绝，若阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青；阴气前绝，阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。 注释 ①体形不仁：身体不知痛痒。 ②乍静乍乱：乍，忽然的意思。指神情时而安静，时而烦乱。 ③阳反独留：阳热独盛的意思。 ④直视：眼珠转动不灵活而固定一处。 ⑤ 四肢漐习：形容手足颤摇振动的状态，如小鸟学飞腾，振奋不已的样子。 ⑥环口黧黑：黧，黄黑色。指口的周围颜色黄黑，为脾土败绝的征象。 ⑦柔汗：成本作冷汗的意思。 译文 脉象浮而洪，身上汗出如油，气喘不止，汤水不进，身体麻木不仁，失去知觉，神情忽而安静忽而烦乱，这是频临死亡的脉证。要想知道哪一脏的脏气先绝，可以根据其它症状进行判断。假如汗出头发湿润而又气喘不休的，这是肺气先绝。如果阳热独盛，肤色如烟熏一样，并伴有两目直视摇头的，这是心气先绝。若口唇青紫，四肢震颤、摇动不休的，这是肝气先绝。如果口的周围呈青或黄黑色，冷汗淋漓，皮色泛黄的，这是脾气先绝。如果大小便失禁，言语狂乱，两目直视的，这是肾气先绝。另外，对某一脏来说，又有阴先绝或阳先绝的不同，这可从死后的皮肤颜色表现判断。如果阳气先绝、阴气后竭的，这种人死后，身体必发青色；而阴气先绝，阳气后竭的，身体必然出现红色，而且腋下及心窝部仍然温暖。 评析 本条讲辨生命将绝与五脏脏气之绝的脉证。 本条可以分为三节，第一节，“脉浮而洪”至“此为命绝也”。论述生命将绝时的临床情况。第二节，“ 又未知何脏先受其灾”至“ 此为肾绝也”。依据五脏的生理、病理特点，分别指出了五脏死候。第三节，“ 又未知何脏阴阳前绝”至“ 心下热也”。辨阳气前绝阴气后竭与阴气前绝阳气后竭之征，主要佐证是死后皮肤的颜色。 原文 寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣，医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即䭇①。 注释 ①䭇：音同“噎”。指气逆而噎塞，与哕的情况略同，但哕有声，而噎无声。 译文 寸口脉浮大无力，浮为阳气虚浮在外，大为中虚有寒，浮大相合，则里寒盛而虚阳外浮，其证属虚。医生却反用攻下之法，这是严重的治疗错误。误下后阳气更虚，里寒更甚，里寒凝滞，肠道气机受阻，就产生肠鸣，医生却不懂得这个道理，反而使用饮冷水的方法，来发其汗，使得水寒之气相搏结，因此，就发生了气逆噎塞的变证。 评析 本条说明里虚证也可见到浮大脉，不可误下、误汗，及误用的变证。 临床辨证必须脉证合参，决不应只据脉而下结论。本条旨在示人浮大脉有属于里证寒证，切不可误作实证、表证，而误进下法、汗法，提出“此为大逆”，以引起注意。 原文 趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气 䭇，言胃气虚竭也。脉滑则为哕①，此为医咎，责虚取实②，守空③迫血，脉浮，鼻中燥者，必衄也。 注释 ①哕（yuě）：有声无物曰哕，即俗称呃逆。 ②责虚取实：把虚证当做实证治疗。 ③守空：荣在内为守，“守空”即内守的荣血空虚之意。 译文 趺阳脉浮，浮为阳气虚，虚则胃中不和，胃虚气逆，所以发生气逆而噎塞的症状。如果脉象滑的，为胃虚寒饮内停之象，寒饮上逆，皆会出现呃逆。均为医生误治的过失，他们误用治实证的方法治疗虚证，对于空虚之证，反而使用攻逐实邪法来劫迫阴血，致使胃气虚竭。若脉浮而鼻中干燥的，鼻子可能会出现出血。 评析 本条讲趺阳脉浮属于虚证的病理机转及误治的变证。 本条提出趺阳脉浮亦有属于虚候，示人应该注意鉴别，以免发生诊疗错误。 原文 诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒。若有痛处，饮食如常者，蓄积有脓也。 译文 凡是脉象浮数，应当有发热和像冷水喷洒一样的恶寒。如果有局部疼痛的地方，而且饮食如常，这是蓄积痈脓的征象。 评析 本条讲外感与痈疡辨证。 浮数脉，一般多见于表证，所以说当见发热恶寒等证。但是痈疡外科病也会出现脉浮数发热恶寒，那就不是外感表证，因此，必须注意鉴别。本条特提出两点：一是必伴有局部疼痛；二是饮食如常，极有辨证意义。但是体表痈疡在成脓的时候，亦往往会有发热恶寒，所以也不都是内痈，还应结合整个情况具体分析判断。 原文 脉浮而迟，面热赤而战惕①者，六七日当汗出而解；反发热者差迟②，迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。 注释 ①战惕：振颤发抖。 ②差迟：病愈的日期延迟。 译文 脉象浮而迟，颜面发热潮红，同时全身伴有发冷颤抖的，到六七天时，应当汗出而愈。如果没有出汗，反而发热的，那么，就会延迟病愈的日期。这是因为，病人脉象迟，这是里阳不足。里阳衰虚，不能蒸化津液做汗外出，邪郁肌表而不得解，所以发热无汗并必伴皮肤瘙痒，于是，病愈的时间就必然延长。 评析 本条是论阳虚不能作汗的脉证和病理机转。 邪在肌表，是以脉浮，阳气虚弱，是以脉迟。邪气怫郁，是以面热且赤，正邪相争，是以战惕。六七日是正复邪衰的时期，如果正能胜邪，就能汗出病解。但是如果里阳素虚，正气当欲解时期虽能奋起驱邪，而发生战惕，毕竟因里阳不继，终未得汗出，反而发热，则病愈的日期势必推迟，而病程就必定延长了。 原文 寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪①中于上焦，浊邪②中于下焦。清邪中上，名曰洁也；浊邪中下，名曰浑也。阴中于邪，必内栗③也，表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸，所为阳中雾露之气，故曰清邪中上。浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急，三焦相混④，内外不通，上焦怫郁，脏气相熏，口烂食龂⑤也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入脏腑，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢⑥咽塞，寒厥相逐，为热所拥，血凝自下，状如豚肝，阴阳俱厥，脾气弧弱，五液⑦注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，脐筑⑧湫痛⑨，命将难全。 注释 ①清邪：雾露之邪。 ②浊邪：水湿之邪。 ③内粟：心中自觉惕惕然寒粟。 ④混：混乱不分或杂乱和污浊。 ⑤食龂：“食”音同“蚀”，“龂”音同“龈”，齿根肉，齿龈腐烂。 ⑥声嗢：“嗢”音同“屋”，乙骨切，形容出声短促。 ⑦五液：即五脏之津液。 ⑧脐筑：筑，为竹制乐器，形容脐部悸动如筑。 ⑨湫痛：“湫”音同“绞”， 脐下部凉痛。 译文 寸口脉呈紧象，寸部脉紧，是雾露等清邪中于上焦，尺部脉紧，是水湿等浊邪中于下焦。由于雾露之邪轻而清，飘浮在上，伤人多伤上焦，故谓之洁，谓之清；水湿之邪重浊而沉，伤人多伤下焦，故谓之浑，谓之浊。清邪伤上伤表，就会出现发热、头痛、项强、腰痛、腿酸等表证；浊邪犯下犯内，就会出现心中寒栗，足膝发凉、大小便失禁等证。这些都是因为表气虚弱，里气不能内守，外邪得以乘虚侵袭所致。无论是病邪乘表虚而外入伤上，或乘里虚内入伤下，均可造成三焦混乱，表里内外不得通调。如果上焦邪气郁滞不通，内热熏灼于上，就会引起口腔和牙龈糜烂。如果中焦不调，就会影响脾胃运化机能，导致胃气上逆，脾失运化，营卫之气的生化和转输受到破坏，营卫之气不能通调，血脉也就不畅了。此时，倘若卫气先得通畅，内郁的邪热随卫气外泄，小便必然黄赤，或经络，或脏腑，凡邪热经过之处，由于邪热熏灼，就会发生痈肿；倘若营阴先得通畅，那么，卫气就会虚弱，阴无所使，卫外不固，外邪得以内入，里气与之抗争，就有打喷嚏、声音混浊难出、咽部梗塞等征象。如果外受的寒气与内在的逆气相搏结而生热，血被热迫，就会出现大便下血如猪肝色的症状。如果阴阳俱竭，中焦脾气衰败，使体液尽泄于下，下关不固，就会出现大便次数频繁而有后重感，脐腹部拘急绞痛，这时生命就很难保全了。 评析 本条论述清邪、浊邪的致病特点，与上中下三焦的病理变化及转归。 本条内容繁杂，颇难索解，但总的精神，不外乎说明外在的致病因素与人体功能的关系，以及病理的演变概况。所谓清邪、浊邪，都属于湿邪一类，从部位上区分，上焦为阳，下焦为阴，雾露之邪伤上焦，所以名为清，名为洁；水湿之邪伤下焦，所以名为浊，名为浑。关于外邪的侵袭，或伤表或伤里，因此又分述了伤阳和伤阴的证状和病理。然而不管是伤阳伤阴，伤上伤下，病势发展到一定程度，都必然影响到中焦脾胃，胃气本应下降，而病则反而上冲，脾气本主运化，而病则不能转输了，即中焦病，此时三焦混乱，营卫不通，病势自是十分危险。 原文 脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，踡卧①足冷，鼻中涕出，舌上胎滑②，勿妄治也。到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解。或到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必欲利也。 注释 ①踡（quán）卧：眠卧时身体踡屈不伸。 ②胎滑：即苔滑，舌上有腻滑的白苔。 译文 脉寸部和尺部都呈紧象，同时出现鼻塞流涕、用口呼吸、唇口干燥、身体蜷曲而卧、足冷、舌苔滑等证候，为表里俱病，虚实混淆，既有寒邪郁闭肌表，又有阳虚里寒。当此之时，治当精思明辨，分清表里之偏重，妥善处置，切勿随意乱投药物。若病人畏寒发热，有恶心想吐的感觉，这是表寒偏重，病势偏重于表，治宜解表为主，兼顾其里；若病人腹痛，腹泻，又是里寒偏盛，里证为重为急，治当先救其里，后治其表，或温里解表兼施。病至七八天后，若出现微发热而手足转温和的，即正复邪退、疾病向愈的佳兆；若反而发大热的，为正衰邪盛、虚阳外越的征兆，这时病就比较难治了。 评析 本条指出表里疑似脉证的治禁，及其病变转归和预后判断。 脉象尺寸俱紧，标志着邪盛，鼻塞流涕，用口呼吸，唇口干燥，为表邪闭郁，蜷卧足冷，舌上苔滑，又是虚寒之象，确实寒热疑似，虚实难分。因此，特郑重提出“勿妄治也”的禁例，示人宁可稍待时日，仔细观察病情，切勿乱投药物，以避免鲁莽治误，这一点十分重要，必须牢记。七八日之后，病情有好转与恶化两种可能：如果热微而手足温和，表明邪退正复，为病势将解；如果反发高热，则是正虚邪盛，为病势转剧而难治。此外，根据现有病情，还可推断出将要发生的证状，如仍然恶寒，不仅是表证未解，由于表寒外束，必致气逆欲呕；如腹部疼痛，知寒邪在里，脾寒气陷，必然要发生腹泻。 原文 脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去入安，此为欲解。若脉迟至六七日，不欲食，此为晚发①，水停故也，为未解；食自可者，为欲解。病六七日，手足三部脉②皆至，大烦而口噤③不能言，其人躁扰者，必欲解也。若脉和④，其人大烦，目重⑤，睑内际黄⑥者，此为欲解也。 注释 ①晚发：后来续发的病。 ②手足三部脉：寸口，趺阳，少阴。 ③口噤：口不能张开。 ④脉和：脉象正常。 ⑤目重：目胞重坠，闭目的样子。 ⑥睑内际黄：目眦有黄色的。 译文 脉阴阳都紧，并出现呕吐，腹泻，是寒邪内盛之象。如果脉紧不解的，知邪气仍盛，其病未解；如果紧脉已消，脉转和缓的，是阳复阴退之象，其病将要解除。如果脉象由紧转迟，到了六七天，不想吃东西，这是续发水饮内停之病，其病未解；如果食欲恢复正常的，是中阳恢复，水饮得去之兆，其病向愈。病至六七天后，如果寸口、趺阳、少阴三处脉都至数如常，同时出现心烦厉害、牙关紧咬不能说话、手足躁扰不安，这是正邪交争、病邪将退的佳兆；如果病人脉象调和如常，出现心烦异常、眼胞微肿、目黄的，也是病将愈的征象。 评析 脉证合参，辨病之欲解与未解。 辨病的欲解与未解，不能单凭症状，必须脉证合参，有时切脉尤为重要。 原文 脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，风虚相搏，则洒淅恶寒也。 译文 脉象浮而数，是风邪伤表的脉证。浮为风邪在表，数为卫阳不足。风属阳邪，阳盛于表，故而发热；卫阳不足，不能温分肉，所以畏寒。卫阳不足，复为风寒所束，所以身体就象冷水浇洒一样怕冷。 评析 本条是论述风邪伤表，脉象浮数的机制。 原文 脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度①，浮滑之脉数疾，发热汗出者，此为不治。 注释 ①卫气失度：卫气失去循行的常度。 译文 脉象浮而滑，浮为病在阳，滑为邪气实，阳分邪实太过，脉象又会数急，这时卫气失去循行的常度，浮滑的脉变为数急，并且发热汗出，已成阴液外亡，孤阳独亢之势，这是不治的死证。 评析 本条从脉象变化辨阳亢阴竭危候。 脉象浮滑，表明阳热亢盛，但并不是死候。若其脉由浮滑转为数急，发热而汗出不解，不仅卫气失其常度，而且邪热不为汗衰，阳热过于亢盛，阴液有立见耗竭之势，故断为不治。 原文 伤寒，咳逆上气①，其脉散②者死，谓其形损故也。 注释 ①上气：谓气壅于上，不得下行。 ②脉散：举之浮散，按之即无，来去不明而散漫无根，所以叫做散脉。 译文 伤寒病，咳喘气逆，若见脉形散乱无根，以及大骨陷下等形损之证的，是元气将散、脏气将绝的征象，属于死证。 评析 本条讲咳逆上气脉散，为形损危候。 伤寒咳逆上气，是临床常见证候，例如太阳病，“其气上冲”，“喘而汗出”，“喘而胸满”，“咳而微喘”，“下之微喘”等，都非死候。又如阳明病，“脉沉喘满”，“腹满而喘”，也不属死候。只阳明病“直视谵语，喘满”和少阴病“息高”，才是死候。所谓“脱形”，指形肉已脱，“身热，脉小以疾”是阴气已竭。今脉散，乃心荣不能上注于脉，失去控制之权，阴阳二气已败，故为死候。 |
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