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22岁的小L，9年前因生殖细胞瘤在北京xx医院行放疗手术后身体一直不太好，处于亚健康状态，9年来一直到处求医问药，效果也是不尽如人意。3.3日初诊：形体消瘦、肤黄、喜冷饮，喝水多，饮不解渴、大便结，2~3日一次，粘马桶、小便清长，次数多、坐立不安、不能独立生活、腹肌紧，无压痛，舌红少苔，脉沉弱。处方：柴胡桂枝干姜汤合三黄四逆汤合栝楼瞿麦丸，5付。 3.9日2诊时诉：大便一天一次，小便清长，口水多，上嘴唇有出血，纳差，处方：胡桂枝干姜汤合三黄四逆汤合栝楼瞿麦丸加生地、木香、砂仁、益智仁，5付。 3.23日因故未来面诊，微信中诉：说话不清，走路歪，注意力不集中，不能长时间集中精神干一样事，处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加灵芝，5付。 按：栝楼瞿麦丸主治肾不化气，水气内停，小便不利，其人苦渴。三黄四逆汤用于实热病加上虚寒体，寒热药物入腹，各行其所，各奏其效，是相得益彰。此病人寒热错杂病在厥阴，“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”3诊之时诸证较前好转，出现了柴胡加龙骨牡蛎汤证，方随证变，加灵芝以安神定志。 |
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