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对痛风患者来说，如何安全有效地降低血尿酸水平，是他们最关心的问题之一。事实上，包括生活方式改善在内的各种非药物治疗，对于血尿酸的达标只能提供有限的帮助。规范的药物治疗，才是降低血尿酸水平的有效手段。目前，痛风临床上可用的降尿酸药物种类并不多，但痛风患者还是常常会陷入药物之间的比较，比如：非布司他和苯溴马隆，谁更有效？谁的副作用更小？  1、谁更有效？ 非布司他和苯溴马隆属于不同降酸机制的药物，分别有着不同的适应证，因此降尿酸效果很难相互去比较。非布司他属于黄嘌呤氧化酶抑制剂，能够抑制尿酸的生成；苯溴马隆属于尿酸转运蛋白抑制剂，可以促进尿酸的肾排泄。一般来说，应结合痛风患者的高尿酸血症类型、有无尿路结石和肝肾功能等情况来合理选择降尿酸药物。 对于尿酸量排泄多的尿酸生成过多型患者，不建议使用尿酸的促排药，而应使用抑制尿酸生成的药物。合并有尿路结石的患者，不建议处方促进尿酸排泄的药物；尿酸排泄能力低下的患者，容易增加抑制尿酸合成药物的血中浓度，其蓄积可能会导致相关副作用发生，原则上应该处方促进尿酸排泄的药物。  非布司他能够精准抑制黄嘌呤氧化酶的活性，较小剂量就能发挥强大的抑制尿酸生成作用。非布司他连续给药3天，即可达到稳定的降低血尿酸作用，给药7天血尿酸值平均降低约52%，并稳定在低值状态。健康受试者在停药后48小时后，血尿酸指标即恢复到正常值范围。 苯溴马隆能够抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而促进尿酸从肾脏排泄。苯溴马隆口服后很容易吸收，4到6小时血药浓度可达到峰值，用药后24小时血中尿酸水平即可下降为服药前的66.5%，此时，肾小管中尿酸的浓度将增加60%以上。苯溴马隆降酸起效较快，在推荐剂量下，多数患者在7到10天血尿酸就能达标。  2、谁的副作用更小？ 先来说说共性。非布司他和苯溴马隆属于强效的降尿酸药物，因此，它们容易引起痛风的动员性复发，痛风患者常把这种情况称呼为“溶晶之痛“；另外，它们也都容易诱发尿酸性肾结石，不论是哪种机制的降尿酸药物，药效越强，通过肾脏排泄的尿酸就越多，就越容易在尿路有尿酸的结晶沉积。所以，小剂量起始，再加上多饮水和碱化尿液，是使用这两种降尿酸药物时的必要手段。 作为一种新药（2013年在国内上市），非布司他在药物说明书上的不良反应罗列较多，但最常为人诟病的有两类，分别是心血管疾病风险和肝损。60岁以上的老年人、已明确存在心血管危险因素的、合并脂肪肝的，这三类痛风患者在应用非布司他时，应更加慎重。另外，和别嘌醇相比，非布司他超敏反应综合征的发生率已大为降低，但在美国FDA的数据库中仍有零星报告。  苯溴马隆是比较成熟的降尿酸药物，在临床应用的时间较长（1967年开始应用），相关的副作用也比较清楚，主要是尿路结石风险。西方医学界认为苯溴马隆可能会导致严重的肝功能衰竭，这一情况在东方国家并未出现，但已经有肝功能异常的痛风患者在使用时需要注意。所以，在西方的痛风指南中，苯溴马隆并没有得到推荐或者被列为二线降酸药物，位于非布和别嘌醇之后（西方人的超敏反应综合征发生率要远低于东方人）。 还有一个副作用方面的问题需要特别说明，有痛风患者认为”非布不伤肾，苯溴马隆伤肾”。确实，非布司他属于双通道排泄的药物，因此轻中度肾功能不全的痛风患者使用不需要调整剂量；但苯溴马隆促进尿酸的肾排泄，并不是让肾脏加大马力来排泄尿酸，也不是很多患者想象中的”老牛拉大车“，相反，苯溴马隆减少了尿酸在肾脏的重吸收，而且药物本身几乎不经肾脏代谢，不会增加肾脏的负担，也可应用于轻中度肾功能不全的痛风患者。  小结一下：总的来说，非布司他和苯溴马隆是两种不同降尿酸机制下的代表药物，降酸都很强效，副作用也是明确可控的，如果还没有其他新的药物取代它们，说明存在即是合理。对痛风患者来说，选择适合自己病情的药物，比其他更为重要。 |
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