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第四篇 肺部 一、肺的生理 原文：肺藏魄，属金，总摄一身元气，主闻，主哭，主皮毛。 语释：“魄”，属于精神活动的一部分，凡一身运动的现象，皆是魄的表现。《类经·藏象类·卷三》指出：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也”。《左传》孔颖达疏：“附形之灵曰魄”。由此说明人体一些知觉和动作，都是“魄”作用的结果。 魄藏于肺，为肺脏的一种精气。肺居上焦，主宰一身精气的运行。精气充足则魄力强，精气不足则魄力弱，所以《内经》有“异精而出入者谓之魄”之说。魄的功能是主宰一身之运动能力，凡手足之有动作，身体之有运动，语言之有气概，以及思维和工作之有能力等，都在“魄”的支配下而发挥作用的。 人体五脏功能的特点各有不同，祖国医学以五行思想体系为指导，采用取类比象的方法，以五行配五脏。 肺属金，其性清肃，有司清浊之运化的功能。因肺居上焦，为五脏六腑之华盖，呼出脏腑之浊气，吸入天阳之清气，是调节人体气血运行和维持阴阳平衡的关键。由于肺具有控制整个机体的功能，它和金属镇摄的性能相似，坚定有力，故称为“肺金”。 肺总摄一身元气，是说体内所有的气都统属于肺。由于肺脏居高临下，是五脏的华盖，并与“天气相通”，所以肺的主要功能是主呼吸之气，即吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，有出有入，吐故纳新，使内外气体不断得到交换，以供给身体各部组织对新鲜气体的需要，以维持人体清浊之气的新陈代谢和生命活动，故《素问·阴阳应象大论》说：“天气通于肺”。又因为肺为人体内外气体交换的场所和主持者，所以说“肺司呼吸”或说“肺主呼吸之气”。 肺总摄一身之气，还指肺有主持、调理诸气的作用。人体各种机能以及宗气、营气、卫气的生产盛衰与输布都与肺有关，特别是宗气的生成与肺关系更为密切。因宗气是由水谷精气和肺所吸入的清气相结合聚于胸中而成，具有助肺脏以行呼吸和贯心脉以行营血、温煦肢体和维持整个人体正常生理的功能。所以说肺起到了主持一身之气的作用。《素问·五脏生成篇》说“诸气者，皆属于肺”和《素问·六节脏象论》“肺者气之本”，都说明肺有统摄一身之气的功能。 主闻，是因肺开窍于鼻。鼻不但是呼吸之气出入的门户和通道，而且具有嗅气味的功能。鼻的这种功能主要依赖于肺气的作用。肺气和，呼吸畅，嗅觉才能正常。所以《灵枢·脉道篇》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”由于鼻为肺窍，与外界相通，所以鼻又常常成为邪气入肺的门户。如湿热病邪犯肺多由口鼻而入，可出现鼻流浊涕；风寒犯肺，肺气不宣，常可出现鼻流清涕，这都能影响嗅觉。 主哭，是因肺在志为悲（也有忧郁则肺气不宣，以忧为肺志），悲甚为哭。 主皮毛，是指肺脏与肌表皮肤有密切关系。肺主呼吸，皮毛、汗孔也有调节呼吸的作用。二者密切配合共同完成气体交换，这就叫“肺合皮毛”。一般来说，肺气旺盛之人，皮肤多润泽有光；肺气不足之人，皮肤多憔悴无华。肺气充足，能行气于皮毛，皮毛就能适应气候变化，而起到遇冷收缩，遇热疏泄的调节作用；当肺气不足时，则皮毛失去适应气候变化的调节能力，每易感受外邪而致病。在临床上感冒初期，邪袭卫表而后入肺，多见咳嗽，而肺脏疾患，也常见恶风、畏寒之症状，这都是肺合皮毛的有力见证。《素问·痿论》有“肺主一身之皮毛”，其意义也在于此。 二、肺所主病证 原文：本病：诸气膹郁，诸痿喘呕，气短，咳嗽上逆，咳唾脓血，不得卧，小便数而欠，遗失不禁。 语释：本病，即肺本身的病变。膹，喘急之意；郁，痞闷也。膹郁指呼吸喘急，胸部痞闷而言。这是说大凡因气机失调引起的呼吸喘急，胸膺痞闷的病证多与肺有关，由肺气不利引起。肺司呼吸，主一身之气，肺气有余，痰壅气滞则肺失清肃；肺气不足则肃降无力。因此无论肺虚肺实都可致肃降失调，气机不利而发生呼吸喘急，胸部满闷。所以《素问·至真要大论》有：“诸气[月贲]郁，皆属于肺”之说。 痿，萎也，如草木萎而不荣。这里指肺痿和痿躄而言。诸痿喘呕，大多与上焦肺有关。肺居上焦，而主宣发，有行营血，散布津液之功能。肺痿，即与下痿躄相应，肺叶萎弱不用，为肺脏慢性虚损性疾患，多由津燥津伤，或肺气虚冷所致。痿躄，即肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证，初起多为下肢无力，渐至手足软弱，肌肉麻木不仁，皮肤干枯不泽等。导致本病生成的原因十分复杂，但主要与肺热叶焦，津失敷布，久则五脏失濡，四肢筋脉失养有关。又肺主气，气以肃降为顺，肺气逆而不降则呼吸喘急。 呕吐，虽由胃气逆产生，但肺的肃降亦有助于胃的和降，反之，肺气上逆，重则可影响于胃，胃降失和则生呕吐。临床所见，凡咳喘重症，往往兼有呕逆。肺气不足则气短，肺失宣降则咳嗽。咳唾脓血为肺痈的临床特征，病因为风热犯肺，或痰热素盛，以致热伤肺金，蒸液成痰，热壅血瘀，肉腐血败而成痈化脓。 不得卧的原因很多，这里指的是水饮射肺，肺气上逆而出现的咳逆倚息不得平卧。 小便数而欠，为小便频数而尿量短少。遗失不禁，为小便失于控制，自行溺出。二者虽多见于肾与膀胱的疾患，但与至高之肺息息相通，因肺有调节水液运行和排泄的作用。肺气肃降可使多余水液不断下行到肾与膀胱，使小便通利，水液得以正常排泄，如肺气虚而下陷，肃降太过，膀胱失约，无力控制水液，则出现小便数而欠，或遗失不禁。 原文：标病：洒淅寒热，伤风自汗，肩背痛冷，臑臂前廉痛。 语释：标病，指手太阴肺经之病。洒淅寒热是形容发热恶寒，恶寒之状如冷雨寒风洒沥肌肤之貌。因肺主皮毛，外邪袭表，卫气应之，邪正相争则发热恶寒；肺气较弱，肌表不固则易伤风自汗。 手太阴肺经起于中焦（胃），向下联络大肠，再围绕胃之上口向上贯穿膈膜入属于肺，再从喉管向旁横行出至腋下，沿着上臂内侧，行走于手少阴和手厥阴两经的上方，下入肘中沿前臂内侧，经过掌后高骨下缘入寸口……由此可见，手太阴肺经循行经过肩背、臑臂前廉，所以手太阴肺经受邪引起肩背和臂痛是不足为奇的。 三、肺病用药 原文：气实泻之。 语释：气实，指肺气实。可因风寒束肺、热邪壅肺、痰湿阻肺、痰火恋肺等多种原因而致。其病机相同之处皆为邪阻肺气，气失宣降。临床表现随病因而异。如喘咳息粗，胸满胀痛，痰涎壅盛，或咯痰稠黄不爽，或痰中带血，突然失音等，多属肺气实之见证。肺气实的病证可通过祛除邪气，宣降肺气之法治之。 原文：泻子：泽泻、葶苈、桑白皮、地骨皮。 语释：泻子，肾与膀胱为肺之子。泻子，指泻膀胱之水。因肺为水之上源，与肾、膀胱相通，肺气壅实，不能通调水道，临床可通过泻膀胱之水的方法，使水气下行，肺气得以肃降，以解肺气壅实[月贲]郁之患。 泽泻，甘寒，入肾、膀胱二经，有泄热利水之功。由于它可宣通水道，从而就有利水降气的作用。水道通，水下行，肺气得以肃降，而肺之气实膹郁之象得除。 葶苈子，能泄肺气之闭塞而利水邪。李时珍云：“肺中水气膹满急者，非此不能除。”仲景葶苈大枣泻肺汤主治痰饮咳逆，倚息不得卧；大陷胸丸主治热实结胸，水热互结胸胁；《证治准绳》葶苈丸主治喘咳浮肿，小便不利，皆是应用葶苈子利水泄肺之功。目前应用本品治疗胸腔积液及肺心病水肿喘满之证。 桑白皮，为泻肺平喘之要药。本品味甘性寒，入肺脾两经。李杲谓：“泻肺气之有余而止嗽”；《纲目》云“桑白皮长于利小水，乃实则泻其子也，故肺中有水气及肺火有余者宜之”。《**化义》亦云“桑皮，散热，主治喘满咳嗽，热痰唾血，皆由实邪郁遏，肺窍不得通畅，借此渗之散之，以利肺气，诸证自愈。故云泻肺之有余，非桑皮不可”。 地骨皮，甘寒，入肺、肾、肝三经。王好古认为此药可“泻肾火，降肺中伏火”。周学海提出其伏火可“从小便出”。 上四味均是通过泻子而达到泻肺作用。 原文：除湿：半夏、白矾、白茯苓、薏苡仁、木瓜、橘皮。 语释：肺气起于中焦，胃中湿痰凝聚，其痰湿可上注于肺，去胃中湿痰，正是除湿以理肺。 又形寒饮冷，肺气壅塞不行，则津液凝滞，水饮成焉。此金寒水冷，肺脏自有停饮积湿之证。饮本寒水，皆基于湿，即使浊痰凝结，也是由于热邪煎灼，探其源还是胃中津液停储留在肺而已，故化痰涤饮，实为除湿之变法。洁古列举此项，特撮举数者以例其余，非除湿之品仅此六味。 半夏，虽不直接除湿，但因其味辛性温而有燥湿化痰，和胃降逆之功。《纲目》云：“脾无留湿不生痰，故脾为生痰之源，肺为贮痰之器。半夏能行湿而通大便，利窍而泄小便”。临床常用此药治湿痰冷饮，咳喘痰多，胸膈胀满，痰厥等证。 白矾，亦称明矾。酸、涩、寒，有毒。功擅消痰燥湿，追涎坠浊。《纲目》谓能“吐、下痰涎冷僻，燥湿解毒，追涎”；《长沙药解》曰：“矾石酸涩燥烈，最收湿气而化瘀腐，善吐下老痰宿饮。缘痰涎凝结，粘滞于上下窍隧之间，牢不可动，矾石收罗而扫荡之，离根失据，脏腑不容，高者自吐，低者自下，实非吐下之物也。”目前本品常用于治疗痰涎壅甚，中风痰厥，气闭隔塞之证。 白茯苓，味独甘淡，甘则能补，淡则能渗。《用药心法》云“茯苓淡能利窍，甘以助阳，除湿之圣药也”。如《金匮要略》苓桂术甘汤，即用茯苓利水渗湿，以治心下水饮，胸胁支满目眩之证；《外台秘要》茯苓散主治痰饮在肺，咳嗽，痰多沫，呼吸不畅。目前用本品治疗慢性支气管炎，支气管扩张等，均取其除湿蠲饮之功。 薏苡仁，味甘、淡，性微寒。主要归肺、脾、肾三经。本品甘则能补、淡可渗利，微寒清热。既能渗利水湿，泄下湿热，又能补脾健运，上泻肺火。性寒而不伤胃，补脾而不滋腻，渗湿而力不峻，药性平和，是清补淡渗之要药。《药性论》云：“主肺痿肺痈，吐脓血，咳嗽涕唾上气”。《中国药植图鉴》又云能“治肺水肿，湿性肋膜炎，排尿障碍……”。临床应用常与茯苓、白术配伍。 木瓜，酸温，古人虽有“敛肺和胃理脾伐肝”之说，但观其历代医家用本品敛肺者实属罕见。主要应用它的利湿作用，疗霍乱吐泻，转筋，脚气及湿痹腰膝疼痛。洁古用以泻肺气实，祛湿颇难理解，可能为他个人临床独道体会，今后可进一步实践，并加以研究。 橘皮，理气燥湿祛痰之珍品，为肺脾两经气分药。上则祛肺邪，降逆气；中则燥脾湿，和中气。主顺气，消痰开郁。《日用本草》云：“橘皮，能散能泻，能温能补，能消膈气，化痰涎。”《纲目》云：“橘皮，苦能泻能燥，辛能散，温能和，其治百病，总是取其理气燥湿之功，同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。脾乃元气之母，肺乃摄气之龠，故橘皮为两经气分之药，但随所配而补泻升降也。”临床应用，除治脾胃气滞，胃脘胀满，纳呆少食，呕吐哕逆外，主要用于痰湿壅滞，胸膈痞满，咳嗽痰多，少食，舌腻等证。常与半夏、茯苓、甘草同用。 原文：泻火：粳米，石膏，寒水石，知母，诃子。 语释：肺为娇脏，质最柔软，既畏寒，也畏热。如受火灼，津液被烁，则变幻莫测。泻火是指直接泻肺火或泻肝火而言。肺火过盛可耗伤肺阴，或烁液成痰，引起痰热郁阻，出现发热，呼吸急促，鼻翼煽动，甚至咳血、咯血等证。泻肺火是直接治肺之本病。 粳米，《周氏医学丛书》谓“色白入肺，除烦清热”。考《纲目》知北粳性凉，南粳性温，晚白粳性寒，新粳性热。此处所指当是晚白粳。其功能主治虽可除烦生津止渴，但以补中益气，健脾和胃擅长。洁古将此列于泻火药之首位，想必是因白虎汤中有粳米之故。 石膏，味甘辛，性大寒，主要入肺、胃两经。大寒质重能清热泻火，既善清气分之实热，又能泻肺胃之火邪。凡气分实热，肺热咳喘，胃火头痛，牙痛等证均可选用。如《伤寒论》白虎汤即是以石膏为君药，主治热入阳明气分，表里俱热，大热大渴，大汗，脉大之证。麻杏石甘汤亦是以石膏为主药，配麻黄主治热邪壅肺，咳喘气急，呼吸困难，鼻翼煽动，身热汗出等证。近年临床以生石膏与银花、连翘、大青叶、黄连、黄芩、元参、犀角等清热凉血解毒药配伍，治时行瘟疫热病，如流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎高热神昏之证颇佳。 寒水石，《本经》“主身热……皮中如火烧，烦满”；《别录》“除时行热盛，五脏伏热，胃中热，烦满口渴”；《周氏医学丛书》载“泻肺火、胃火，治痰热喘嗽”。临床常用本品配石膏、滑石、甘草治五脏六腑积热，天行时气疫热之证。《金匮要略》风引汤，《局方》紫雪散，皆取本品清泻有余之邪热。 知母，味辛苦性寒，能清热降火，益阴润燥。王好古云：“泻肺热，滋肾水，治命门相火有余”；《纲目》“肾苦燥，宜食辛以润之，肺苦逆，宜食苦以泻之，知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金泻火，及二经气分药也”。《本草正义》云：“知母寒润，止治实火，泻肺以泄壅热，肺痈燥咳宜之。”可见，知母不但能清泻肺中实火，且可主肺阴耗伤，肺燥咳嗽，故以清润为长，临床凡燥热伤阴，不论实证虚证皆可应用。 诃子，味苦酸涩，生用入肺，能敛肺气，止咳逆，故凡肺虚不敛，久咳无痰，常配百合、五味子、麦冬治之。近年有临床报导，用本品配瓜蒌、百部治大叶性肺炎，可促进炎症吸收，治疗20例未发现不良反应。可见本品敛肺降火，泄气消痰，集清涩于一身。 原文：通滞：枳壳、薄荷、生姜、木香、厚朴、杏仁、皂荚、桔梗、苏梗。 语释：通滞，《医学指归》解为“邪气有余，壅滞不通，去其滞气，则正气自行”。肺司气化，出入之橐钥，外邪壅之，则气不通利，而停痰积湿，亦是肺家之实邪。其治之药洁古虽指出八味，实举例示范，包括了破气祛痰、宣通肺气、升降诸气、泄肺疏肝、苦降下气、豁痰通窍、开提肺气诸法。这些药物皆可通其肺中滞气，使肺气得宣得降，气通滞除。除此尚应参考上文泻子、除湿二条诸药。 枳壳，历来用以破气，行痰，消积，主胸膈痰滞，胸痞胁胀，为宣导气滞之主将。但枳实重坠，利于中下二焦，枳壳轻灵，以泄降上焦为主任。《纲目》云：“枳实、枳壳气味功用俱同……大抵其功皆能利气，气下则痰喘止，气行则痞胀消，气通痛刺止。”可见通肺滞之功，全在利胸中之气矣。 薄荷，辛凉芬芳，轻清凉散，善疏解上焦风热，为清热利窍之神品。肺主气外合皮毛，喉为呼吸之门户，故薄荷有疏散风热之邪，利咽喉之功效。多用于风热犯肺，咽喉红肿疼痛，吞咽困难，口渴等证。王好古云：“能搜肝气又主肺盛有余”。《周氏医学丛书》亦云“辛能散，凉能清，搜肝气，抑肺盛。”《医学衷中参西录》认为“薄荷亦能泻肺定喘，取其辛能抑肺气之盛，又善搜肺风”，故主张麻杏石甘汤之麻黄可以薄荷代之，以凉治热更切病机。 生姜，辛温发表，善疏皮毛风寒之邪，且可宣通肺气，为发散肺家寒气之专药。《别录》云“主伤寒头痛，鼻，咳逆上气”，《药性论》“主痰水气满、下气；生与干并治嗽……又汁与杏仁作煎，下一切结气实，心胸壅膈，冷热气”，《**化义》亦云“生姜辛窜，药用善豁痰利窍”。仲景桂枝汤，生姜与大枣同用，取其辛以和肺卫；真武汤生姜与附子同用，在于振奋阳气，利肺行水。由此观之，生姜通肺滞，妙在宣、降二字。 木香，辛散苦降温通，能宣散诸经之气滞。为宣通上焦，疏泄气机之能品。《纲目》云：“木香乃三焦气分之药，能升降诸气，诸气[月贲]郁皆属于肺，故上焦气滞用之者，及金郁则泄之也。”《本草正义》谓“木香以气用事，彻上彻下，能升能降，专治气滞诸痛……用之以散郁开结。”所以成振动气机之响导。 厚朴，温中下气，燥湿消痰。王好古云：“主肺气胀满，膨而喘咳”，《本草汇言》云：“凡气滞于中，郁而不散，或湿郁积而不去，湿痰聚而不清，用厚朴之温可以燥湿，辛可以消痰，苦可以下气也。”仲景《伤寒论》桂枝加厚朴杏子汤主治太阳中风兼气喘；《金匮要略》半夏厚朴汤疗情志不舒，痰涎郁结所致的梅核气，皆取厚朴下气消痰之功。 杏仁，长于泄降肺气而止咳喘，通过适当配伍可用于多种原因引起的喘咳病证。最早记载于《本经》“主咳逆上气雷鸣，喉痹，下气”，《本草求真》指出“杏仁，既有发散风寒之能，复有下气除喘之力，缘辛则散，苦则下气，润则通秘，温则宣滞行痰，杏仁气味俱备，故凡肺经感受风寒而见喘嗽咳逆，胸满便秘，烦热头痛……无不可以调治。” 总之，杏仁功专降气，气降则痰消，滞去而嗽止。仲景麻黄汤、麻杏石甘汤等，皆有杏仁，都是针对肺气壅逆而设。 皂荚，为通窍吐痰之药。其荡涤垢腻之力，无坚不破，无积不消。老痰得之等于摧枯拉朽，而风痰壅塞，亦能开泄上涌，一鼓而除。如入通关散复方中（古验方）取其刺鼻通窍；入于稀涎散（《圣济总录》）中，治中风牙关紧闭，不省人事之实证，皆取其消除肺中痰浊之邪也。 桔梗，苦辛，性平，入肺。能升能降，善宣通肺气，宽胸快膈，清利咽喉。故具开肺消痰，排脓消肿之功。仲景桔梗汤疗客热咽痛及肺痈咳而胸痛，时吐腥臭浊唾如米粥者。又《本草求真》云：“桔梗系开提肺气之药，可为诸药舟楫，载之上浮，能引苦泄峻下之剂，至于至高之分成功，俾清气既得上升，则浊气自克下降，降气之说理根于是。” 苏梗，辛温芳香，轻宣疏散，不但能宣肺气而通腠理，外散风寒；且能宣行气郁，快膈宽中。《**化义》指出：“苏梗能使郁滞上下宣行，凡顺气诸品惟此纯良。” 此条通滞，为肺实之证设法，所取之药多气味浓厚力量峻宏之品。盖肺家实邪，若非痰结，即是气滞。上述除湿一项侧重消痰，此条通滞功在破气。如气机偶滞，病情轻浅，枳朴皂荚尚嫌药力太猛，可选气味轻扬之品，以开发布散郁滞之气，药如瓜蒌皮、旋复花、桑叶之类，皆为清宣肺气清灵要药，自与气浓力峻者主治不同。又肺气郁滞，日久生热，更有清泄肃降一法，如桑皮、杷叶、象贝母之属，是治肺热气窒，郁结不宣之佳品。通滞之品不拘于洁古所言，临证之时尚需广开思路，扩大用药范围，以补易老之未备。 原文：气虚补之。 语释：气虚，指肺的正气虚，包括肺气虚和肺阴虚二个方面。凡劳伤过度，病后元气未复，或久咳久喘耗伤肺气，或因气之化生不足，皆可致肺主气的功能减弱而致肺气虚衰。凡燥邪犯肺，耗伤肺阴，或风温诸邪伤津化燥，或瘵虫袭肺，久咳伤肺，气血亏损，皆可致肺阴不足，虚火内生。补虚之法有三，即补母、润燥、敛肺。 原文：补母：甘草、人参、升麻、黄芪、山药。 语释：土为金之母，补母即补脾。就是通过培补脾土的方法，使脾的功能强健，以达补益肺金之目的。 虚是肺气式微，本应直截了当补其自身，今谓虚则补其母，似乎舍近求远，失之迂曲，实因肺乃禀金寒之气，其体清肃，故肺气不足之人，往往身兼寒证。凡补肺之品多合肺金肃降之令，皆是清滋凉润之品，治肺家燥热则可，而用于气虚生寒则失宜，故古人补肺，恒用培补脾胃之法，确有功效。取其补土生金，间接补益肺脏之不足。 甘草，甘为土之正味，为补养脾胃之主药。本品能通行十二经，可升可降，能补能泻，能缓能和。炙用则药性温润，善益气补虚，健脾润肺止咳。凡中气不足，心中悸动，咳嗽喘息者最为适合。《别录》云“温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽”，《本草汇言》载“甘草，和中益气，补虚解毒之药也。健脾胃，固中气之虚羸；协阴阳，和不调之营卫，故治劳损内伤，肺气虚弱，元阳不足。肺气衰虚，其甘温平补效与参芪并也”。 人参，为补脾益肺大补元气之要药。脾为生化之源，肺主一身之气，脾肺气足，则一身之气皆旺。《药性论》云：“补五脏六腑，保中守神”，《医学启源》提出：“治脾胃阳气不足及肺气促，短气，少气，补中缓中”。由此观之，人参既可直接补肺，又可补土生金。 升麻，并无健脾益肺之功，《医学启源》指出“升麻，若补其脾胃，非此为引不能补”，故常与人参、黄芪同用以补脾益气，如东垣之补中益气汤即用升麻升提清气，并引甘温之药补中气。 黄芪，《本草求真》谓：“黄芪入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最，是以有耆之称。与人参比较，则参气味甘平，阳兼有阴，耆则秉性纯阳，而阴气绝少，盖一宜于中虚……更宜于表虚。”《本草疏证》亦云：“黄耆，宜入中土而行三焦，故能内补中气，则《本经》所谓补虚，《别录》所谓补丈夫虚损，五痨羸瘦益气也”。可见黄芪为补脾、肺二脏之药，既可直接补肺，又可壮其母气以补肺气。 山药，本属食品，古人用入汤剂、丸剂，是因本品甘平质润，不寒不燥，作用和缓，既能补气，又能养阴，且补而不滞，润而不腻，为培补中气最平和之药。所以具有补益脾胃，益肺滋肾之功。《**化义》谓山药“温补而不骤，微香而不燥，循循有调肺之功，治肺虚久嗽何其稳当。因其味甘气香，用之助脾……补中益气，温养肌肉，为肺脾二脏要药。土旺生金，金盛生水，使其脏腑相互资生助长矣。” 原文：润燥：蛤蚧、阿胶、麦门冬、贝母、百合、天花粉、天门冬。 语释：补母是益肺中之气，润燥是补肺中之阴。金为火刑则燥，润燥不外清火，清泻实火则用苦寒，清除虚火则用甘寒。洁古所指以下七味，皆为滋肺润燥之品，惟蛤蚧性平，其它六味皆为甘寒凉润之物。 蛤蚧，味咸性平，善补肺气，益精血，定喘止嗽，尤长于摄纳肾气定虚喘，所以具有补肺益肾，纳气定喘之作用。常用于肺肾两虚，喘咳气短，咳嗽咯血。《开宝本草》“治久咳嗽，肺痨传户”，引《海药本草》“主肺痿上气，咯血咳嗽”。《纲目》总结当时应用本品之经验，指出：“近世治劳损痿弱，许叔微治消渴，皆用之，俱取其滋补也，刘纯云，气液衰，阴血竭者宜用之。何大英云‘定喘止嗽，莫佳于此’”。可见，本品能补水之上源，从而使肺肾皆得其养，而劳热咳嗽自除。 阿胶，为驴皮去毛后熬制而成的胶块。性味甘平，入肝、肺、肾三经。本品甘能滋补，入肝能养血；入肾能滋阴；入肺能润燥。借其粘腻之性可促进血凝，故具有补血止血，滋阴润燥之功效。在滋阴润燥方面，主要用于肺阴不足，肺燥咳嗽，或秋燥伤肺，呛咳胸痛，咽干痰少等证。《小儿药证直诀》阿胶散、《圣济总录》阿胶饮，皆可治肺虚久咳，肺阴已伤之证。 麦冬，本品甘寒能养阴生津，润燥泽枯，入肺、胃二经。能滋养肺、胃之阴液而润燥，故凡温燥伤肺，干咳少痰，鼻咽干燥，口渴欲饮，舌赤少苔者常与沙参、玉竹、桑叶、花粉、甘草同用。若治肺胃燥热，阴液耗伤，咳嗽痰粘，或虚劳咳嗽，咯血常与天冬熬膏服，或与川贝母、百部、沙参、阿胶、五味子并投，无不悉愈，此养阴润肺，清肺中虚热之佳品。 贝母，有川贝母、浙贝母、土贝母之分，由于科属及产地不同，所以功能各异。此处贝母按其润燥类系指川贝母而言。本品甘寒清润，既长于清润肺燥而化痰，又能清泄胸中之郁热。主治虚劳咳嗽，吐痰咯血，心胸郁结，肺痿，肺痈诸证。《本草汇言》云：“贝母，开郁，下气，化痰之药也。润肺消痰，止咳定喘，则虚劳火结之证，贝母专司首剂。故配知母可以清气滋阴；配芩、连可以清痰降火；配芪、参可以行补不聚；配归、芍可以调气和营；又配连翘以解郁毒，治项下瘿核；配二陈代半夏用，可以补肺消痰，和中降火者也。” 百合，味甘淡，性微寒，入心肺二经。既能清润肺燥而止咳，又能养阴清心而宁神。凡阴伤肺燥，或虚劳咳嗽及热伤气阴，虚烦惊悸皆可应用。 天花粉，即栝楼根，味甘苦，性寒。功能清热生津，消肿排脓，且有苦寒而不伤胃的特点。《医学衷中参西录》云：“天花粉为其能生津止渴，故能润肺，化肺中燥痰，宁肺止嗽，治肺病结核。”临床常与生地、山药、五味子同用。用于肺热燥咳，常与沙参、天门冬同施。 天冬，为甘寒清润之品，上能清肺热，养肺阴而润燥；下能滋肾阴，清虚火。《本草汇言》云：“润燥滋阴，降火清肺之药也，统理肺肾火燥之病。如肺热叶焦，发为痿痈，吐血咳嗽，烦渴传为肾消，骨蒸热劳诸证，在所必需者也。” 原文：敛肺：乌梅、粟壳、五味子、白芍、五倍子。 语释：久咳伤肺，肺气虚馁，其气散漫，当固摄以收敛肺气。此法宜用于内伤，肺气散而胀者。感受外邪，肺胀气逆者均当禁用。 乌梅，味酸，涩，性平，为酸收之主将。既能敛肺、涩肠，又能生津止渴。王好古云：“乌梅能收肺气，治燥嗽，肺欲收，急食酸以收之。”临床常用于久咳伤肺，肺气耗散不收所致干咳日久不愈，咳嗽少痰等证。多与半夏、杏仁、诃子等药同用。若属久咳，气阴两伤者可配枣仁、阿胶等药。临床应用审证最宜真确，倘有外邪、痰饮，用之无异一杯鸩毒，害人非浅。 粟壳，即YS壳。味涩性平，功专收敛，上能敛肺气以止咳嗽，下则固大肠而止腹泻，并能止痛。《纲目》云：“酸主收涩，故初病不可用之，泄泻下痢既久，则气散不固而肠滑肛脱；咳嗽诸病既久，则气散不收而肺胀痛剧，故俱宜此涩之、固之、收之、敛之。”临床治久嗽多配乌梅、五味子。 五味子，五味俱备，唯独酸味较胜。性虽属温，但质润不燥，既能上敛肺气而止咳喘，又能滋肾阴而固下，内能生津而解渴，外可收敛固表而止汗。在收敛肺气止咳方面，仲景小青龙汤治寒闭其饮，饮邪射肺，即是以五味子与姜辛并列，虽收敛肺气，但不恋邪。《本草汇言》对此药认识颇深，云：“五味子敛气生津之药也，故《唐本草》主收敛肺虚久嗽耗散之气。凡气虚喘急，咳逆劳损，精神不足，脉势空虚；或劳伤阳气，肢体羸瘦；或虚气上乘，自汗频来；或精元耗竭，阴虚火炎；或亡阴亡阳，神散脉脱，皆可以五味子治之。” 白芍，览历代本草，除王好古云“治肺急胀逆喘咳”外，大都认为本品入肝经，为养血柔肝，缓中止痛，敛阴止汗之品。此处洁古谓白芍敛肺，恐指收阴气，敛逆气，固腠理而言。 五倍子，以酸涩为用，专主收敛，具有敛肺止咳，涩肠止泻，收敛止血，止汗等多方面功能。《纲目》载“其味酸咸能敛肺止血，化痰止咳，收汗……。”临床除用于久泻不止，大便下血及气虚自汗外，多用于肺虚咳嗽，久咳不愈等证，常与五味子、YS壳等同用。 上述补母、润燥、敛肺三法所统诸药，皆可用于肺虚之证，若有邪有痰必与祛邪祛痰药并用，以防恋邪留寇，铸成大患。 原文：本热清之。 语释：本热清之，即肺热当用清法。清法不外泻火润燥。前言“实则泻之”、“虚则补之”，此分标本寒热，意各有主，但药味多与前面重复。 原文：清金：黄芩、知母、麦冬、栀子、沙参、紫菀、天门冬。 语释：清金，即清肺热。肺热有虚有实，治法不外苦寒泻热，滋阴降火两途，其用药随虚实而取之。 黄芩，有枯芩（老根中空）和条芩（小根中实而坚）之分。枯芩体轻主浮，善清肺热，主治胸中气逆，膈上热痰，咳嗽喘急。条芩坚实体重，善清胃肠湿热火邪，主胃肠湿热泻痢。正如《本草正》所云“枯者清上焦之火，清痰利气，定喘嗽，止失血……实者凉下焦之热，能除热痢”。此处当指枯芩。多数医家都认为本品可泻肺中火热毒邪，凡热邪犯肺，宣降失调，气逆咳嗽，痰黄粘稠，口干苔黄，脉数，皆可配瓜蒌、前胡、陈皮、贝母治之。 知母，见前。 麦冬，见前。 栀子，虽性味苦寒，但轻浮上达，既入气分，又行血分；既长于泻心、肺的实热而治热扰胸膈，又能泻三焦实火，清肝、胆之湿热而利小便。《本草经疏》云：“栀子总除心肺二经之火热也，此药味苦大寒，泻一切有余之火”。 沙参，本品有北沙参、南沙参之别。北沙参长于养阴润燥，清热生津，主肺燥咳嗽或肺虚热燥咳嗽以及胃阴耗伤，咽干口渴等证；南沙参性味和功能与北沙参基本相同，惟养阴润肺之力逊于北沙参，而清热祛痰之力较北沙参为优。此处沙参没言南、北，列于清金条下，临床应用可随证取之。 紫菀，本品虽味甘苦性温，但甘润苦降，长于润肺、降气、化痰、止咳。且温而不热，润而不燥，所以寒热皆宜，无所避忌，是止嗽良药。《本草正》云：“紫菀，辛能入肺，苦能降气，故治咳嗽下气，痰喘，惟肺实气壅，或火邪刑金而致咳唾脓血者，乃可用之。” 天冬，见前。 原文：本寒温之。 语释：本寒即肺寒。肺为娇脏，性喜润，容易受邪，既畏火热，又怕寒冷。若感受寒凉，清润之肺气反伤，故有“形寒饮冷则伤肺”之说。 原文：温肺：丁香、藿香、款冬花、檀香、白豆蔻、益智仁、砂仁、糯米、百部。 语释：温肺，既有直接温肺之意，抑或补土以生金。土为金母，金恶燥而土恶湿，清热太过脾气先伤，则土不能生金，故温肺必先温脾胃也。洁古所用之药有八味，虽均有温肺作用，但具体功用亦有区别，临床当辨证选择。 丁香，味辛性温，气芳香，功擅温脾暖胃，宣中降逆，下达于肾能助阳而导气祛寒，故多用于胃寒气逆所致的呕吐清水，呃逆不止之证。历代本草并无入肺温肺之记载，此处言丁香温肺，正是温脾胃而间接起到温肺之作用。 藿香，气香浓郁，能行表入里，既可发散表邪，又善行气宽中，芳香温燥又为脾性所喜，故有辟秽浊，化湿邪，醒脾开胃之功。除《汤液本草》载有“温中快气，肺虚有寒，上焦壅热，饮酒口臭煎汤漱”，及《本草再新》提出“可治喉痹，化痰止咳嗽”外，未见疗肺疾之记载。洁古将本品纳入温肺药中，可能是因辛温芳香快气和中而入手太阴也。 款冬花，辛散而润，性温而柔，具有温润肺脏，止咳祛痰之功，且因无燥热性烈之弊，所以对咳嗽，无论外感内伤寒热，虚实皆可随证配伍而取之。 檀香，《本草备要》谓“调脾胃，利胸膈，为理气要药”。本品辛温，辛能疏散，温能胜寒，专入肺胃气分，长于宣发气郁，畅膈宽胸，调理脾胃，故适用于胸腹气滞疼痛诸证。 白豆蔻，芳香清爽，辛温行散，能入中上二焦。入上焦则宽膈下气，达中焦能暖脾理胃，化寒湿，辟秽浊，故有温中止呕，化湿行气之功。虽不直接温肺，但入于上焦，故温肺之意亦在其中。 益智仁，为温脾暖胃，摄涎唾，止泄泻之品，且可温肾固下涩精，缩小便。本品虽不入肺，但因温脾和中，以补土生金之理，知可间接入肺温肺。 砂仁，本品辛温，和畅通达，且性温而不燥，利气而不削，故可醒脾暖胃，快气调中，芳香化湿。虽以入中焦脾胃为主，但亦可入肺行于上焦，起到温肺理气作用。 糯米，甘温，孙思邈云：“脾病宜食，益气止泄”。《纲目》亦载“今人冷泄者，炒食即止，老人小便数者，作粢糕或丸，日夜食亦止，其温肺暖脾可验矣”。《周氏医学丛书》谓“甘温补脾肺虚寒”。 百部，甘润苦降，性微温而不燥热，为温润肺气，止咳之良药，无论新咳久咳，属虚属实，寒咳热咳皆可配伍它药用之。又本品能杀痨虫，故为治疗肺痨咳嗽之专药，但需与沙参、贝母、冬虫夏草、党参、阿胶等药同用。 原文：标寒散之。 语释：标寒指因风寒外袭，毛窍闭塞，卫阳被遏，营阴内郁，风寒束表之证而言。从六经辨证来看，为病在太阳经。其治当本着“其在皮者，汗而发之”以发散风寒，解表祛邪。 原文：解表：麻黄、葱白、紫苏。 语释：表指皮毛，包括皮肤、汗孔、毛发，是抵御外邪侵袭的藩篱。肺主皮毛，凡外邪侵入人体或通过口鼻，或通过毛窍。解表就是选用辛散轻扬的药物使病邪随汗液从毛窍而出。又因肺主气，外合皮毛，所以一般解表药都可入肺，起到发散表邪，宣通肺气的作用。 麻黄，辛温发汗，为肺家要药。本品既能宣泄肺气，发腠理，开毛窍，驱风寒之邪随汗而外散，同时又可使肺气宣畅而肃降，故有发汗解表，止咳平喘之功。为治疗风寒感冒，或风寒犯肺，肺气壅塞，宣降失常的良药。 葱白，外实中空，肺之药也。洁古云：“专主发散，以通上下阳气，故《活人书》治伤寒头痛如破。”目前临床常用于感冒风寒及阴寒内盛之证。 紫苏，味辛性温，气芳香，入脾肺两经。由于辛温芳香，轻宣疏散，不但能宣肺气通腠理，外散风寒，且能宣行气郁，快膈宽中，为治感冒风寒而兼胸脘满闷，咳逆呕恶的常用药。正如《本草正义》所云：“紫苏香芳气烈，外开皮毛，泄肺气而通腠理；上则通鼻塞清头目，为风寒外感灵药；中则开胸膈醒脾胃，宣化痰饮，解郁结而利气滞。今人恒以茎、叶、子三者分主各证。” |
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