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一、先天性肺囊肿 病理特征 又称先天性囊性支气管扩张，是在胚胎发育过程中由远端肺实质的一小堆细胞和肺芽脱离，单独发育而成。位于纵隔内、食管旁、气道旁、隆突附近及肺门。囊肿呈圆形或椭圆形，大小不一。囊壁厚薄不同，内衬假复层柱状纤毛上皮。囊内可光滑，也可有网状小梁。囊壁外层为结缔组织、弹力纤维、黏液腺、平滑肌等。囊肿有时可与支气管相通。 超声特征 （1）相应部位探及圆形或椭圆形的无回声暗区，边界清，有包膜，后方有增强效应。（2）由于周围肺组织产生的强回声，囊肿侧壁往往不能显示。（3）当囊肿与支气管相通时，在囊肿内呈现液平线，线上方为气体强回声，下方为黏液的无回声。 二、肺脓肿 病理特征 肺脓肿是由化脓性细菌所引起的肺实质炎变、坏死和液化所致。可以是单发，也可以是多发，右肺较左肺多见，好发于上叶后段及下叶背段，一般多接近肺表面。 超声特征 （1）肺脓肿内部回声不均匀，脓肿周围回声一般较弱，与正常肺组织及脓肿内的回声强度不同。 （2）当脓肿完全液化时，则显示为低弱回声，其周围则为较高回声。 （3）如脓肿内坏死物被部分咳出，并有空气进入时，可见脓肿区出现液平线，声像图显示其上方为气体的强回声，下方为坏死液化的低弱回声。 （肺脓肿） 三、肺结核球 病理特征 肺结核是常见的肺部疾病，结核病灶以慢性增生、渗出和肉芽肿性病变为特征，继之发生干酪样变、液化及空洞形成。可继发胸膜炎和其他器官结核。 超声特征 （1） 结核球多为不均匀实质性团块，呈圆形或椭圆形，亦可呈小分叶状 （2） 结核球边界较清晰，边缘光整，周边回声较强，中心有坏死或液化常呈弱回声。内常可见小强回声团及声影，为钙化灶或空洞引起的气体相所致。 （肺结核球） 四、肺炎性假瘤 病理特征 肺炎性假瘤肺内炎性增生性疾病，可发生于任何年龄，但40岁以下多见。病因可能是肺部细菌或病毒感染后引起的局限性非特异性炎症病变。常包含多种炎性细胞和间质细胞，并有许多血管成分。常表现为单个孤立性病灶，呈圆形或椭圆形，大小约3cm左右。肿块中等硬度，有假包膜，与周围正常肺 组织分界清楚。 超声特征 （1）炎性假瘤可发生于任何肺叶，但以位于肺周围邻近胸壁者可被超声发现。（2）一般为单个圆形或椭圆形结节，边界清，多较平整或表面有凹陷。（3）胸膜增厚或发生粘连，与邻近胸膜相对比并结合肺呼吸移动观察较易识别。（4）动态观察肿块生长缓慢。 五、肺 癌 病理 肺癌是最常见的癌瘤之一，肺癌的一个主要病理形态学表现是在肺内出现肿块。在影像学上，这种癌性结节或肿块需要与结核瘤、炎性假瘤、错构瘤或其他病理改变相鉴别。根据癌发生的部位，原发性肺癌可分为两型，即中央型和周围型。肺是肿瘤发生转移最常见的部位，肺的转移性肿瘤在大体形态上可分为三种类型：多数结节，孤立结节，癌组织广泛累及肺淋巴管而无癌结节形成。鉴别肺的原发性肿瘤和转移性肿瘤具有非常重要的价值，特别是肺外周性的孤立结节，对进一步治疗具有重要意义。但需强调肺癌的准确诊断及其组织学类型的确定，只能通过病理学检查来解决。 病理特征 肺癌起源于支气管黏膜或腺体，以鳞癌最常见，其次为腺癌、小细胞未分化癌。肺癌多发生在中年以后。肺癌自支气管上皮发生后，可向管内作浸润性生长，或向管腔内突入形成息肉样或菜花样肿块，同时也向周围肺组织侵犯，形成局部肿块。 超声表现 当肺肿瘤导致叶段支气管阻塞时，以实变肺为声窗，或者肺肿瘤累及脏层胸膜时超声可显示肺肿瘤的大小、形状、回声强度，彩色多普勒血流显像表明肺癌肿块内部及周边血流丰富,搏动指数(PI)和阻力指数(RI)低于肺良性肿瘤，肺癌的血流信号为相对的低阻血流，而良性病灶通常是高阻血流。通过观察肺肿瘤的血流丰富程度及PI(界值＜1),RI(界值≤0.5),可作为辨别肺恶性肿瘤的参考条件。恶性肺肿块的血流信号具有低搏动指数、低收缩期速度值、高舒张末速度值的特征，依据这些指标，有助于鉴别肺内肿块的良恶性。当患者不宜行纤维支气管镜检查或镜检失败时，超声对肿瘤的显示和确认是诊断的重要手段，也是超声引导穿刺活检的首要条件。因此，超声检查的主要目的是对性质不明的肺肿块和胸膜肿块实行超声导向下穿刺活检，明确病理性质，或对于不能切除的肺部肿块行超声导向下介入治疗，追踪观察治疗后肿块及肺部的变化，注药后癌块组织学变化有:部分液化坏死,癌细胞变性,不同程度纤维增生，无气胸、血胸等严重并发症。B超引导下直接介入化疗治疗肺癌可减少化疗用药,降低化疗副作用,提高抗肿瘤效果。实变肺超声显示为楔形或三角形，呈等回声或稍强回声，其内多见支气管扩张，呈平形线或管道样结构，其腔内充满液体呈无回声，称之为“支气管液像”；其腔内充满强回声伴后方多次反射，称之为“支气管气像”；若在充满液体的支气管内并有气体强回声，称之为“支气管液气像”。根据肿瘤的形状、大小及声像图特征，大体可以分为三种类型，即结节型、肿块型和支气管内型。结节型即在实变肺的深部见肿瘤呈圆形原发性支气管肺癌，其肿瘤形态不规则，呈结节状或大块状，周边可呈分叶状，其内多呈中等强度回声，颗粒粗大，有出血、坏死液化时，内可见无回声暗区，受侵犯的胸膜局部增厚中断，通常伴有胸膜腔积液，合并肺不张时能更好地显示肿瘤情况。肿瘤侵犯胸壁时，胸壁软组织增厚或形成肿块回声。肿瘤侵犯膈肌时，膈肌增厚或膈肌与肿块界面不清。转移性肺肿瘤常为多发性，超声检查难以发现，仅有邻近胸膜的肺转移瘤或胸膜转移瘤可较好显示。B超肺穿活检可提供二维实时图像的动态监测,确保获取病变核心部位的组织,因而在提高穿刺的成功率、增加诊断符合率、减小并发症和保障操作安全等方面呈现优势,与CT和纤维支气管镜检结合应用,能进一步提高肺部病变诊断的准确性。 周围型肺癌 1、直接征象（1）肿瘤位于肺周围近胸壁，多呈类圆形，> 5cm肿瘤多呈规则形。（2）以弱回声多见，较大肿瘤或合并坏死则可呈不均匀等回声或强回声。肿瘤后方回声不同程度增强。（3）中心有坏死液化区或合并脓肿可见肿瘤内有不规则液性区，周边可见回声稍强之包膜。合并空洞常可见粗大的支气管气相呈强回声。（4）小于 2cm 小肿瘤多呈无回声区，以转移癌多见，其后方回声明显增强，常易误诊为囊性病变。 2、间接征象 肿瘤侵犯可见局部表面脏胸膜隆起或中断，亦可凹陷呈小鸟翼状。 中央型肺癌 1、直接征象（1）在实变肺深部可见肿瘤，呈结节状、团块状或位于大气管内呈形态不规则管状三种类型。（2）肿瘤呈弱回声，回声质地与实变肺不同，呈更弱、均匀或更强、不均匀，合并感染或较大肿瘤时回声不均匀。合并脓肿多可见球形无回声区或不规则液化区，周围有强回声包膜或增厚囊壁。（3）合并胸水则肿瘤边界较清晰，无胸水而且合并肺组织感染则肿瘤边界显示不清晰。（4）支气管型肿瘤可见大支气管扩张，管壁回声稍厚或不清晰，内可见弱回声肿瘤。 2、间接征象 （1）外周肺呈实变，内常可显示扩张增宽的支气管液相或气液相。（2）肿瘤压迫肺门部可致肺内动脉支扩张，血流速度高，彩超及多普勒频谱可获得信息。（3）超声窗较好时，可显示肺门部淋巴结及隔脚、横膈下肿大的淋巴结。 （右肺实性占位伴胸腔大量积液） 六．肺的其他肿瘤及瘤样病变 1.病理 肺的其他肿瘤及瘤样病变较多，其共同的特征是在肺门部或肺外周部形成占位性病变，在影像学诊断上不易与肺的真性肿瘤相鉴别，甚至有的病例在术前诊断为肺癌而行肺叶切除。这些病变具有肿瘤的占位特征。 肺错构瘤由多种组织成分构成，包括软骨、平滑肌、脂肪及由增生的呼吸上皮被覆的裂隙，相互混杂，是肺、支气管组织异常混合形成的良性肿瘤。软骨瘤发生在大支气管壁的软骨组织，表面光滑，质地较硬，瘤体与支气管壁紧密相连，肿瘤内部分由成熟的软骨组织构成。瘤组织可以发生钙化、骨化，有的伴有粘液瘤样结缔组织及脂肪。肺炎性假瘤是一种由肺内多种细胞成分发生炎性增生所形成的肿块。结核瘤多为位于胸膜下的圆球形干酪样坏死灶，切面黄白色或灰白色，呈同心性分层排列，中央可钙化或有空洞形成，结核性空洞形状不一，慢性空洞的壁较厚。经长期抗痨治疗者，空洞壁接近愈合，仅可见肉芽组织、纤维化及星状瘢痕形成。 2.超声表现 肺错构瘤呈球形或分叶状，边界清晰，内部回声不均匀，内有纤维结缔组织或骨组织形成的条索状或斑块状强回声，可伴有声影。肿瘤生长缓慢，较少侵犯周围组织。 结核瘤通常呈圆形，边界清楚，光滑，内部呈均匀低回声，有钙化时内可见斑点或斑片状强回声，后方伴声影，若与支气管相通形成空洞，可见气液平面形成的气体强回声和液性暗区。 肺的其他肿瘤及瘤样病变形成的占位性病变种类繁多，仅依靠影像学特征难以鉴别其病理学性质，彩色多普勒超声可提供受累支气管的血流及肿瘤血流信息，有助于鉴别肿瘤的良恶性。对于大多数肺占位性病变尤其是周围性占位性病变，更重要的是应用超声引导下经皮肺穿刺活检获得病理学依据。肺穿刺时需要肿块与胸膜之间没有含气的肺组织,即肺周围型肿块侵犯胸膜,否则有造成气胸的危险。 |
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