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一、肱二头肌长头的肌腹 姿势如图所示，臂部前面和肘区的结构十分清晰。嘱被检查者屈曲肘关节，并做收缩—舒张肌肉的动作，以更好地显示肌腹，此时前臂处于旋后位。 起止点： 肱二头肌由长头和短头两部分组成。 长头附着于肩胛骨的盂上结节和关节盂缘。 短头附着于肩胛骨的喙突尖。 两个肌束联合后终止于桡骨粗隆的后面。肱二头肌腱膜在肘窝水平位于肱二头肌肌腱的内侧缘至前臂筋膜之间。 临床： 肱二头肌长头肌腱可被累及的情况 —肌腱炎：可以在肱骨结节间沟触压到疼痛，也可以用Palm-up-test引起疼痛。 —肌腱破裂：肱二头肌长头肌腹出现松弛并下降至臂中部。 —小结节嵴内侧脱位或半脱位。患者主诉有“咔咔”响声，可在结节间沟内触及疼痛。 1.肱二头肌肌腹 2.肱二头肌长头肌腱的近端 3.肱二头肌肌腱的远端 4.肱二头肌腱膜 二、肱二头肌短头的肌腹 为了区分肱二头肌短头的肌腹（1）、长头的肌腹（2），检查者一只手使用轻微的压力对抗被检查者屈肘的运动（被检查者前臂处于旋后位），另外一只手用两指或三指压向被检查者上臂前面近端1/3处，靠近胸大肌向肘部、内侧下行，就能找到一条分割肱二头肌短头、长头的肌腹的沟。屈伸肘部使肱二头肌连续“收缩—放松”，有助于找到此沟。 三、肱二头肌短头 检查者将被检查者的前臂放在自己的胸廓和上肢之间，并支撑其上肢，然后开始触诊。如图所示，检查者的双手把肱二头肌短头（1）与肱二头肌长头（2）和喙肱肌分开，检查者的右手拇指位于喙肱肌上。 四、肱二头肌肌腱远端 此肌腱非常粗大，能毫无困难地在肘窝处触及。被检查者首先前臂旋后，然后抵抗阻力地屈曲肘关节，将有助于触诊肱二头肌肌腱远端。 注：此肌腱附着于桡骨粗隆的后部。 临床： 肱二头肌肌腱远端的疾病很罕见，只有两种可能： -肌腱炎，其特点是在肌腱远侧附着端的触压疼痛。肘关节抵抗阻力的前屈并旋后运动拉伸肌肉能引起疼痛。 -肌腱远端断裂，治疗方法是手术。并发症包括肌肉僵硬和萎缩。要注意可能产生神经营养不良综合征。 五、肱二头肌腱膜 被检查者前臂旋后、肘关节屈曲，检查者只要把示指置于被检查者肘内侧接触肱二头肌腱，就能感觉肱二头肌腱膜脱离了同名肌腱的前内侧缘，与附着于肱骨内上髁的肌肉腱膜融为一体。 六、喙肱肌肌腹 检查者置右手拇指于臂部的内侧面、肱二头肌短头（1）的后方。嘱被检查者前屈和内收肩关节（如图所示），同时抵抗前臂前面的阻力屈曲肘关节，此方法能最大限度地显示肱二头肌，以便更好地触及喙肱肌肌腹。喙肱肌肌腹（2）在检查者的手指下能感受到一绷紧的“条索状”的肌肉。 起止点： 喙肱肌通过与肱二头肌短头融合的共同肌腱附着于肩胛骨喙突尖的内侧。 它终止于肱骨内侧面的中间1/3。 注：此肌起于喙突，止于臂内侧面。 七、臂部下1/3的肱肌肌腹 如图所示，检查者两手拇指置于臂下部的内、外侧部；肱二头肌（1）的后方。被检查者前臂预先处于旋前位，嘱其对抗阻力屈曲肘关节，即可触及。 起止点 肱肌通过中间纤维，附着于： -肱骨下半部分的内、外侧面。 -肱骨内、外侧肌间隔。 肱肌终止于尺骨粗隆的内侧部。 注：此肌位于肱骨和尺骨粗隆之间。 八、臂部的肱肌：另一种手法第一步 检查者带动被检查者的臂部外展90°，重力作用使肱二头肌向下以便更好地显示肱肌，检查者的左手置于肱骨外侧缘能体会此肌腹在手指下的滚动感。被检查者的肘关节屈曲90°，放松肱二头肌和肱肌，检查者用手指推开肱二头肌（1）更能显示肱肌的肌性部分。 九、臂部的肱肌：另一种手法第二步 被检查者的肩、肘关节如上图所示，检查者以左手指由前向后“滚动”肱肌（2），同时确定肱肌的外侧缘，更好地区分开肱二头肌（1），正常情况下，肱二头肌在前方覆盖肱肌，内外侧缘游离。 十、臂部的肱肌：第三种手法 检查者推肱二头肌向内侧移动以便显示肱肌，如图所示，检查者右手拇指和左手示指、中指及环指之间的即是肱肌肌腹。 临床： 肱肌及臂部其他前肌群，如肱二头肌和喙肱肌的损伤，要考虑为神经源性。例如，喙肱肌肌肤行径过程中肌皮神经的神经血管束的神经血管综合征。触诊肱肌会引起疼痛的加剧。 |
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