|
单纯性肥胖症 单纯性肥胖症是指人体的热量摄入超过消耗时，多余的热量以脂肪的形式储存在体内以脂肪积聚过多为主要症状，且其体重超过标准体重20%以上的一种疾病。近年来研究发划现，肥胖是危害健康的重要因素，与高脂血症、高血压、动脉硬化、冠心病、中风、糖尿病、脂肪肝、高尿酸血症、胆囊炎、胆石症、癌症、关节病等多个系统疾病的发生与发展有着密切的关系。因此，WHO宣布肥胖是一种慢性疾病。本病属中医的“肥人”、“痰湿”等范畴，除先天票赋因素外，主要与后天饮食不节，过食肥甘、厚味膏梁之品，导致水、湿、痰、浊积聚于体内，而令人发胖。治疗常以健脾、消积、化浊、利湿、通便等法为主 一、诊断 1.发病年龄以20~45岁居多，女性多于男性，但近年来青少年患病率呈明显上升趋势。部分肥胖者有家族史。 2.一般用体重指数（BMI）来衡量肥胖的程度。计算公式是：BMI=体重（kg）/身高（m2)。根据WHO发布的标准，成人BMI为18.5~24.9kg/m2者为正常体重，>25kg/m2为超重，30~34.9kg/m2为I度肥胖，35~39.9kg/m2为Ⅱ度肥胖，≥40kg/m2为Ⅲ度肥胖。 3.可采用腰围、腰臀比等方法来评判是否肥胖。用第3腰椎和第4腰椎水平的CT或MRI扫描可计算内脏的脂肪面积。还可用皮脂厚度测量仪、生物电阻抗测量预测体内的脂肪含量，间接判断是否肥胖以及肥胖的程度。 4.轻度肥胖者多无自觉症状，重度者常伴有乏力、头晕、多汗、气短、腰痛、腹胀浮肿、便秘，甚至情绪抑郁、性功能减退等表现。 5.糖耐量常有轻度降低，血脂可偏高，尿中17-羟醇及17-酮醇排量正常或偏高，小剂量地塞米松抑制试验阴性，血中皮质醇定量正常。 6.本病需与间脑性肥胖、垂体性肥胖、胰岛性肥胖、性腺机能低下性肥胖、甲状腺机能低下性肥胖、肾上腺皮质机能亢进性肥胖等继发性肥胖症以及药物性肥胖症相鉴别 二、治疗 1.肝气郁滞 主证：体态肥胖，情志抑郁，怕热烦躁，口苦咽干，头晕头痛，失眠多梦，尿黄，便秘或不畅，体困乏力。舌尖红，苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁。 用方1、逍遥散加减：当归、白芍、制香附、焦山栀、片姜黄各12克，茯苓、薏苡仁各15克，柴胡6克，白术、郁金、陈皮各9克。每日1剂，水煎服。 用方2、耳针疗法：取口、食道、十二指肠、胃、肺、肌点等为主穴，每次选2~4穴配神门、皮质下、额、心等1-2穴。埋针3~5天，或用王不留行籽贴压5~7天，再更换穴位，重复治疗 2.痰湿内停 主证：体态肥硕，肢体乏力，有困重感，胸膈满闷，腹部胀满，有时痰多，动辄头晕，大便多溏，或有浮肿（一般下肢明显)，四肢麻木。舌淡、苔厚滑或白腻，脉滞。 治法：健脾益气，化痰除湿。 用方1、胃苓汤加减：茯苓、惹苡仁各15克，制苍术、泽泻、制半夏各10克，焦山楂、炒白术、猪苓12克，厚朴8克，白芥子5克。每日1剂，水煎服。 用方2、苍术300克，切片焙干，研为细末。每日2次，每次取6克，温开水送服 用方3、耳针疗法：取口、食道、十二指肠、胃、肺、肌点等为主穴，每次选2~4穴，配神门、三焦、额、内分泌等1~2穴。埋针3~5天，或用王不留行籽贴压5~7天，再更换穴位，重复治疗。 3.脾胃积热 主证：肥胖，脘腹胀满，大便秘结，口干口臭，消谷善饥，嘈杂。舌质红，昔黄燥脉滑数。 治法：清胃降火，泄热通腑。 用方1、凉膈散加减：生大黄（后入）3~6克，芒硝（后入）3克，焦山栀、淡黄芩、茯苓各15克，焦山楂30克，鸡内金9克，川黄连、莱子各5克，薄荷（后入）3克。每日1剂，水煎服。 用方2、防风通圣丸：每日3次，每次6克，温开水送服。 用方3、耳针疗法：取口、食道、大肠、胃、肺、肌点等为主穴，每次选2~4穴，配三焦、神门、心等1~2穴。埋针3~5天，或用王不留行籽贴压5-7天，再更换穴位，重复治疗。 4.气滞血瘀 主证：肥胖，头晕乏力，肢体困倦，昏昏思睡，夜寐不安，胁肋胀痛，或心悸怔忡，动辄气短，身有紫纹，女子月经不调，或闭经、痛经、不孕不育。舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉沉或涩。 治法：理气活血。 用方1、桃红四物汤合柴胡疏肝散加减：当归、赤芍、白芍、益母草各12克，何首乌、生山楂各18克，制香附、桃仁、红花、川芎、炒枳壳、生蒲黄（包煎）各9克。每日1剂，水煎服。 用方2、玫瑰花、茉莉花、代代花各3克，荷叶6克。每日2剂，水煎，代茶饮用。 用方3、耳针疗法：取口、食道、大肠、胃、肺、肌点等为主穴，每次选2~4穴，配皮质下、三焦、神门、心等1-2穴。埋针3-5天，或用王不留行籽贴压5-7天，再更换穴位，重复治疗。 5.肺脾气虚 主证：肥胖，头晕目眩，神疲困倦，气少声怯，自汗，心悸，有时浮肿。舌淡，苔薄白，脉象沉细或潘缓。 治法：健脾补肺，化痰除湿。 用方1、六君子汤合防己黄芪汤加减：黄芪、薏苡仁各30克，炒党参、白茯零各15克，白术、制半夏各10克，陈皮、炙鸡内金各8克，甘草6克。每日1剂，水煎服。 用方2、耳针疗法：取口、食道、十二指肠、胃、肺、肌点等为主穴，每次选2~4穴，配皮质下、额、神门、心等1~2穴。埋针3~5天，或用王不留行籽贴压5~7天，再更换穴位，重复治疗。 6.脾肾阳虚 主证：肥胖，神疲倦怠，嗜卧，动则气喘，腰膝酸软，下肢浮肿，尿频数而清长，有时心悸怔仲，肢冷畏寒，性欲减退。舌质淡胖有齿印，苔薄白滑，脉沉缓。 治法：健脾益气，温阳补肾。 用方1、四君子汤合济生肾气丸加减：炒党参、茯苓、山药各15克，怀牛膝、仙灵脾各12克，妙白术、莫肉、泽泻各10克，淡附片(先煎半小时以上)、桂枝各5克。每日1剂，水煎服。 用方2、耳针疗法：取口、食道、十二指肠、胃、内分泌等为主穴，每次选2~4穴，配皮质下、肾上腺、神门、心等1~2穴。埋针3~5天，或用王不留行籽贴压5~7天，再更换穴位，重复治疗。 三、防护 1.加强锻炼，多参加体育活动。 2.节制饮食，减少热量、脂肪的摄入量。 3.调节情志，保持身心健康。 4.继发性肥胖症因积极治疗原发疾病。 5.有些药物可增加体重，导致肥胖。如吩噻嗪类、丁酰苯类抗精神病药物，三环类抗抑郁药物，抗癫痫药丙戊酸钠、卡马西平，类固醇激素，孕酮类避孕药，肾上腺能阻滞剂（α和β2阻滞剂），5-羟色胺拮抗剂（赛庚定)，以及治疗糖尿病的胰岛素、磺脲类、噻唑烷二酮类药物等。在使用这些药物时要予以注意。 6.除药物治疗外，应适当配合部分非药物疗法，如针灸、推拿、运动疗法、饮食控制等，以增加和巩固疗效。 |
|
|
