【肺部影像病理系列】 难 辨 的 腺 癌

肺部影像病理系列

2019.3.17病例研讨2

   难 辨 的 腺 癌

原创：肺部影像联盟  

2019-3-17

   时光，在物转星移中渐行渐远，春花一梦，流水无痕，春风带着和煦的气息，与你相遇。我们一起感受春的沐浴。

病例由： 浙江舟山王兆宇老师 提供

病例一

病史：体检发现   

检查时间：2018.11.20                                                                        

影像分析：

heronsbill:

左肺上叶尖后段，混杂磨玻璃结节，有囊腔样改变

星语无言:

空泡、毛刺血管增粗，微浸润，混杂磨玻璃

光明:

AIS或MIA？不过还是抗炎复查吧

小鱼:

磨玻璃边界清晰，内空泡，微浸润腺癌

毛勤香:

病灶太小了，常规先飞一下吧，代排AIS或MIA

南边:

不漏掉病灶就不错了

王萍:

磨玻璃，边界清晰，其内小空泡？小支气管？，考虑MIA，常规建议3月复查

木小涵:

有空泡，有微血管征，MIA

孔儿:

边界清晰的纯GGN，考虑AIS可能，建议随访复查

在路上:

细支气管畸形考虑吗？

毛勤香:

觉得也不能除外

马小锁:

小空泡，无肺气肿背景

Coke with ice:

是空泡还是扩张的支气管

光明:

我觉得是空泡，和气管不连

管洪林:

病灶太小了，边界清晰磨玻璃，恶性征像不足，建议短期内复查

病灶内应该是空泡吧，没有连续性,若是小支气管，应该连续可以看到

王兆宇:

这例有复查，前面一次可能是外院做的CT,变化不明显,这是四个月前的，今年一次CT没下载 ,稍微增大了一点点.

星语无言:

关键炎症不像啊

小鱼:

有增大就更加警惕

毛勤香:

如果有增大，还是切了安全，不过细支气管畸形少见，还是先考虑MIA

病理结果

三月份手术病理:

浸润性腺癌

 ，伴30%附壁生长成分，伴空泡

病例由： 浙江舟山王兆宇老师 提供

病例二

病史：体检发现

检查时间：

                第一次：2017.06.02

                第二次：2018.03.09

                第三次：2019.03.06

影像分析：

王萍:

混合磨玻璃，边界清晰，毛刺，考虑IAC

小鱼:

混合膜玻璃，边界清，胸膜牵拉，支持浸润腺癌

毛勤香:

病灶进展，毛刺渐渐出现，支持腺癌，右侧乳腺术后，首先考虑IAC吧，原发可能性大,粘液腺癌上叶少见，可能有粘液成分

老曹:

没有三维重建？

在路上:

1年病灶增大。中心变实，周边松散，考虑腺癌

孔儿:

三次复查，实性成分增多，考虑浸润性腺癌。

管洪林:

病灶体积增大，密度逐渐变实，边界清晰混合磨玻璃，牵拉力出现，支持浸润性腺癌

张延军:

浸润性腺癌，三次复查都有增大，实性成分增多，收缩牵拉征象明显

病理结果

· 病理诊断，浸润性腺癌·

王兆宇:

就是前面形态不规则，实际上这种也不少见。有时片上会有边缘模糊，可能是条件设置差别。

Coke with ice:

这种病例第一次的CT，怎么下诊断?第一次看着感觉就是炎性病变。

王兆宇:

不能等一年两年

病例影像点评：

1.第一例左肺上叶磨玻璃结节影，相对于病灶尺寸，层面厚了一些，一不留神就敷衍过去。

2.边界清楚的磨玻璃结节，加之微小空泡，应当会引起影像科医师的高度警惕。尽管如此定期复查仍然是必要的。

  薄层图像对此类结节的检出和观察至关重要！

3.第二例混合磨玻璃结节，实性成份较多。注意病灶边缘，尤其是后缘的弧形切迹，比较充分地反映出病变的组织学特征，小叶间隔的限制和阻挡。

4.长时间追踪病灶未见吸收消散，反见增大，恶性生物学行为表露无遗。

5.需要留意的是，纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节，支气管常常未遭破坏或截断。这也符合早期腺癌特点。

完

编辑：贾玉梅

审核：赖晓宇  徐  晓

一簇簇，一朵朵，水灵灵，鲜嫩嫩，希望在这儿孕育，力量从这里起步！抛却俗世喧嚣，放慢匆匆脚步，我张开胸怀，将花海拥揽。