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辨不可下病脉证并治第二十

2019-04-02  zjxfgf

辨不可下病脉证并治第二十

脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血,阳气反微,中风汗出,而反躁烦;涩则无血,厥而且寒。阳微则不可下,下之则心下痞鞕。

动气在右,不可下,下之则津液内竭,咽燥鼻干,头眩心悸也。

动气在左,不可下,下之则腹内拘急,食不下,动气更剧,虽有身热,卧则欲蜷。

动气在上,不可下,下之则掌握热烦,身上浮冷,热汗自泄,欲得水自灌。

动气在下,不可下,下之则腹胀满,卒起头眩,食则下清谷,心下痞也。

咽中闭寒,不可下,下之则上轻下重,水浆不下,卧则欲蜷,身急痛,下利日数十行。

诸外实者,不可下,下之则发微热。亡脉厥者,当齐握热。

诸虚者,不可下,下之则大渴。求水者易愈,恶水者剧。

脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒,上实下虚,意欲得温。微弦为虚、虚者不可下也。微则为欬,欬则吐涎,下之则欬止,而利因不休。利不休,则胸中如虫啮,粥入则出,小便不利,两胁拘急,喘息为难,颈背相引,臂则不仁。极寒反汗出,身冷若冰,眼睛不慧,语言不休,而谷气多入,此为除中,口虽欲言,舌不得前。

脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,浮反在上,数反在下。浮为阳虚,数为无血。浮为虚,数生热。浮为虚,自汗出而恶寒;数为痛,振而寒栗。微弱在关,胸下为急,喘汗而不得呼吸。呼吸之中,痛在于胁,振寒相抟,形如疟状。医反下之,故令脉数发热,狂走见鬼,心下为痞,小便淋漓,少腹甚鞕,小便则尿血也。

脉濡而紧,濡则卫气微,紧则荣中寒。阳微卫中风,发热而恶寒,荣紧胃气冷,微呕心内烦。医谓有大热,解肌而发汗,亡阳虚烦躁,心下苦痞坚,表里俱虚竭,卒起而头眩,客热在皮肤,怅怏不得眠。不知胃气冷,紧寒在关元,技巧无所施,汲水灌其身。客热应时罢,栗栗而振寒,重被而覆之,汗出而冒巅。体惕而又振,小便为微难,寒气因水发,清谷不容间。呕变反肠出,颠倒不得安,手足为微逆,身冷而内烦。迟欲从后救,安可复追还。

脉浮而大,浮为气实,大为血虚。血虚为无阴,孤阳独下阴部者,小便当赤而难,胞中当虚。今反小便利,而大汗出,法应卫家当微,今反更实,津液四射,荣竭血尽,干烦而不眠,血薄肉消,而成暴液。医复以毒药攻其胃,此为重虚,客阳去有期,必下如污泥而死。

脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣,荣卫俱病,骨节烦疼,当发其汗,而不可下也。

趺阳脉迟而缓,胃气如经也。趺阳脉浮而数,浮则伤胃,数则动脾,此非本病,医特下之所为也。荣卫内陷,其数先微,脉反但浮,其人必大便鞕,气噫而除。何以言之,本以数脉动脾,其数先微,故知脾气不治,大便鞕,气噫而除。今脉反浮,其数改微,邪气独留,心中则饥,邪热不杀谷,潮热发渴,数脉当迟缓,脉因前后度数如法,病者则饥。数脉不时,则生恶疮也。脉数者,久数不止。止则邪结,正气不能复,正气却结于藏,故邪气浮之,与皮毛相得。脉数者,不可下,下之必烦,利不止。

少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也。阳已虚,尺脉弱涩者,复不可下之。

脉浮大,应发汗,医反下之,此为大逆也。

脉浮而大,心下反鞕,有热。属脏者,攻之,不令发汗;属腑者,不令溲数。溲数则大便鞕,汗多则热愈,汗少则便难,脉迟尚未可攻。

二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆。

结胸证,其脉浮大者,不可下,下之即死。

太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下。

太阳与少阳合病者,心下鞕,颈项强而眩者,不可下。

诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。

病欲吐者,不可下。

太阳病,有外证未解,不可下,下之为逆。

病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞。

病脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞。

夫病阳多者热,下之则鞕。

本虚,攻其热必哕。

无阳阴强,大便鞕者,下之必清谷腹满。

太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,下之必胸下结鞕。

厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。

少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐。始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也。

伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚,复厥者,不可下。此亡血,下之死。

伤寒发热,头痛,微汗出,发汗则不识人;熏之则喘,不得小便,心腹满;下之则短气,小便难,头痛背强;加温针则衄。

伤寒,脉阴阳俱紧,恶寒发热,则脉欲厥。厥者,脉初来大,渐渐小,更来渐大,是其候也。如此者,恶寒甚者,翕翕汗出,喉中痛;若热多者,目赤脉多,睛不慧。医复发之,咽中则伤;若复下之,则两目闭。寒多便清谷,热多便脓血;若熏之,则身发黄;若熨之,则咽燥。若小便利者,可救之;若小便难者,为危殆。

伤寒发热,口中勃勃气出,头痛目黄,衄不可制,贪水者,必呕,恶水者,厥。若下之,咽中生疮。假令手足温者,必下重,便脓血。头痛目黄者,若下之,则目闭。贪水者,若下之,其脉必厥,其声嘤,咽喉塞;若发汗,则战栗,阴阳俱虚。恶水者,若下之,则里冷,不嗜食,大便完谷出;若发汗,则口中伤,舌上白胎,烦躁。脉数实,不大便六七日,后必便血;若发汗,则小便自利也。

得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁心下痞,至四日,虽能食,以承气汤,少少与微和之,令小安。至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少,虽不大便,但头鞕,后必溏,未定成鞕,攻之必溏;须小便利,屎定鞕,乃可攻之。

脏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。

伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。

阳明病,潮热,大便微鞕者,可与大承气汤;不鞕者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,乃可攻之。若不转矢气者,此但初头鞕,后必溏,不可攻之,攻之必胀满,不能食也,欲饮水者,与水则哕。其后发热者,大便必复鞕而少也,以小承气汤和之。不转矢气者,慎不可攻也。

大承气汤方一:

大黄(四两) 

厚朴(八两,炙) 

枳实(五枚,炙) 

芒硝(三合)

上四味,以水一斗,先煮二味,取五升,下大黄,煮取二升,去滓,下芒硝,再煮一二沸,分二服,利则止后服。

小承气汤方二:

大黄(四两,酒洗) 

厚朴(二两,炙,去皮) 

枳实(三枚,炙)

上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温再服。

伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞鞕而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使鞕也。属甘草泻心汤。

甘草泻心汤方三:

甘草(四两,炙) 

黄芩(三两) 

干姜(三两) 

大枣(十二枚,擘) 

半夏(半升,洗) 

黄连(一两)

上六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服—升,日三服。

下利脉大者,虚也,以强下之故也。设脉浮革,因尔肠鸣者,属当归四逆汤。

当归四逆汤方四:

当归(三两) 

桂枝(三两,去皮) 

细辛(三两) 

甘草(二两,炙) 

通草(二两) 

芍药(三两) 

大枣(二十五枚,擘)

上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升半,日三服。

阳明病,身合色赤,不可攻之,必发热色黄者,小便不利也。

阳明病,心下鞕满者,不可攻之。攻之,利遂不止者,死;利止者,愈。

阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽鞕,不可攻之。须自欲大便,宜蜜煎导而通之,若土瓜根及猪胆汁,皆可为导。

蜜煎导方四:

食蜜(七合)

上一味,于铜器内,微火煎,当须凝如饴状,搅之,勿令焦著,欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如指,长二寸许。当热时急作,冷则鞕,以内谷道中。以手急抱,欲大便时,乃去之。又大猪胆一枚,泻汁,和少许法醋,以灌谷道内,如一食顷,当大便,出宿食恶物,甚效。

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