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明代医学家张景岳对补肾却有着更深层的考虑。他认为，两肾之间为命门，命门主宰两肾的水火阴阳，“阴阳原同一气，水为火之主，水即火之原，水火原不相离也”。由此他主张，补肾应阴阳水火互配，即补阳（火）配以滋阴（水），勿使补阳（火）过于温燥；补阴（水）配以扶阳（火），勿使阴精（水）过于寒凉。并提出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化不穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助，而泉源不竭。”这段话被后世医家奉为阴阳补益之大纲。  怎样才能使补肾不失偏颇呢？张景岳吸取前人经验，从《金匮要略》肾气丸与《小儿药证直决》六味地黄丸中分别化裁出右归丸和左归丸。这并非是对金匮肾气丸与六味地黄丸的否定，而是发挥与提高。他认为，既然是补肾，就不应有清泻之品，如前两首方剂中的丹皮、泽泻、茯苓，而应以气味纯厚的药物为主，如左右归丸中的熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶等，此六味药物以甘温性味为重，是填精补肾之上品。若加入龟板胶、川牛膝为左归丸，重在滋阴补肾，填精益髓，方中鹿角胶、龟板胶，阴阳双补，补阴药中佐以扶阳药，可起“阳中求阴”之效。若加入肉桂、附子、杜仲、当归为右归丸，重在温肾壮阳，填精止遗，方中扶阳药中配以滋阴药，可收“阴中求阳”之效。由此可知，张景岳创拟的左右归丸，包含有阴阳互根、连绵不止的生生之意。  脉学上讲“肾中之元阴，当候于左尺；肾中之元阳，当修于右尺”。这就是说，左手尺脉候肾阴（水）之征，右手尺脉候肾阳（火）之征。故张景岳将补肾阴的方药定名为左归，补肾阳的方药定名为右归。从此，中医补益方剂又多了一份套餐——左右归丸。  说肾虚不能不提到六味地黄丸，现在几乎每天在电视上都可以看到铺天盖地的广告宣传，商家利用媒体强烈地给大众渗透着这样一个信息：国人都是肾虚，该补肾了！由此造成大众的一个普遍误区是：一听说肾虚，就自作主张买六味地黄丸盲目服用。其实六味地黄丸并不能治疗所有的肾虚，更不能治愈肾虚引起的诸如掉发、耳鸣、健忘、腰痛、早泄、阳痿等所有病症，盲目服药不仅造成了极大的浪费，还可能把身体吃坏。  肾为“水火之脏”、“阴阳之宅”，肾虚有阴虚和阳虚之分。但什么是阴虚？什么是阳虚？大多数人并不能自己做出判断，即使有些医生对此也比较迷茫，因此讨论这个问题很有必要。 阴虚为水不足，阴虚生热。阴大多指形质而言，凡是人体的精、血、水分、津液、骨髓、脑髓等有形可见的营养物质，都可以归为阴类。阴虚即意味着这些物质的丢失或者不足，一般把阴和血结合起来，阴虚往往表述为阴血亏虚。阴和阳互相依存，“阴虚则热”，阴虚的人身体多发虚热，尤其是手足心发热，甚至潮热、盗汗，出现虚火旺盛的表现；“阴主静而阳主动”，体内的阴液缺乏不能制约阳气，阴虚阳亢，就会导致兴奋、冲动、失眠等精神亢奋的表现。  肾阴为元阴，是一身阴气的根本，肾阴虚可以引起全身各个系统的病变。表现为：形体消瘦、面色潮红、眩晕耳鸣、失眠少寐、眼睛干涩、视物昏花、口燥咽干、心中时烦、手足心热、潮热盗汗、不耐春夏、皮肤干裂、大便干结、小便发黄、遗精早泄、性欲亢奋、阳强易举、口干多喜冷饮、舌瘦红而少苔、脉细数等。 阳虚为火不足，阳虚生寒。阳是能量和动力，大多指功能而言，凡是人体五脏六腑的生理活动等都可以归为阳类。阳虚即意味着机能下降、活力不足，一般把阳和气结合起来，阳虚往往表述为阳气亏虚。“阳虚则寒”，阳的本意是太阳，阳气不足的人热力不够，会出现畏寒怕冷、手足冰凉等阴寒内盛的表现；阳气主升，阳气旺盛的人热情奔放、精力充沛，生命充满活力，阳虚的人精神困倦、淡漠消极，生命气化的各种功能都随之减弱。 肾阳为元阳，是一身阳气的根本，肾阳虚可以引起全身各个系统的病变。表现为：身体虚胖、面色晄白、少气懒言、健忘消极、嗜卧多梦、畏寒怕冷、四肢发凉、手足冷汗、腰膝酸困、不耐秋冬、大便溏稀、小便清频、遗尿自汗、阳痿滑精、性欲淡漠、宫冷不孕、口不干喜饮温水、舌质淡胖、苔白润滑、脉沉弱无力等。 掌握了阴阳的属性，判断阴虚和阳虚其实并不难。“阴虚则热，阳虚则寒”，判断阴虚和阳虚很重要的一点就是看你身体的寒热。阳虚了身体的热气就不够了，所以凡出现畏寒怕冷、四肢冰凉等表现的大多属于阳虚；阴虚了阳气就会偏盛，所以凡出现畏热喜冷、手足发热等表现的大多属于阴虚。 阴虚、阳虚和体质有关。一般而言，“瘦人多阴虚”、“瘦人多火”，阴虚的人一般偏瘦，这是因为体内阴亏血虚，津液不足不能充养的缘故；阴虚的人多为红脸，尤其是两颧潮红，这是因为阴液亏虚不能制约阳火，虚阳外越的缘故。“胖人多阳虚”、“胖人多痰湿”，阳虚的人一般偏胖，这是因为阳虚水湿不能运化，痰湿堆积于体内的缘故；阳虚的人多为白脸，这是因为阳气不能带动气血充盈头面的缘故。有些女性喜欢“小白脸”，但根据中医的体质学说，“小白脸”并非健康和理想的选择。 判断你是阴虚、阳虚还要仔细审视几个重要的指标：食欲、饮水以及大小便的情况。一般而言阴虚的人大多能食，因为阴液不足，所以不耐饥饿，需要水谷的补充； 阳虚的人食量偏少，因为阳虚气不化水，湿邪阻滞，所以脾胃运化无力。阴虚的人口渴喜饮，因为体内有热，所以喜饮凉水；阳虚的人口不渴，不爱喝水，因为体内有寒湿，所以喜饮温热的水。阴虚的人体内水液不足，不能濡养大肠，因此大便多秘结而小便短赤；阳虚的人寒湿偏盛，阳气升发无力，因此大便多溏稀，小便多清频。当然以上所说为最基本的判断，具体是阴虚还是阳虚还应该综合全身症状来整体分析。 肾虚有阴虚、阳虚之分，治疗时一定要仔细辩证，根据病证的不同特点而区别对待。六味地黄丸是中医滋补肾阴常用的中成药之一，它出自宋代太医钱乙所著《小儿药证直诀》一书。功用与六味地黄丸并列的，还有汉代“医圣”张仲景《金匮要略》所载的桂附地黄丸。桂附地黄丸温补肾阳，全方由干地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、肉桂、附片等八味药组成，因此也叫八味地黄丸。钱乙把桂附地黄丸去掉了温热的肉桂和附片，这样就把全方由“阴中求阳”的温补之剂转化成了柔润的滋阴之剂了。歌诀说：“六味地黄药山萸，泽泻茯苓牡丹皮，三补三泻滋肾水，肾阴不足最相宜。”钱乙最初把六味地黄丸用作儿科补剂，后人把它扩大到治疗肾阴虚引起的全身病症。 注解过《黄帝内经》的唐代著名医学家王冰指出：“壮水之主，以制阳光；益火之源，以消阴翳”。生病无非是阴气和阳气的偏盛偏衰，治疗时阴虚的要滋阴降火，要用性质凉润的药，阳虚的要补肾壮阳，要用性质温热的药，这样才能使人体的阴阳复归于平衡。 如果本是阳虚却用六味地黄丸，只能使寒者更寒，无异雪上加霜！不少患者受电视广告的误导，把六味地黄丸作为肾虚的补品来服用，不仅想治的病没有治愈，反而吃得浑身怕冷、手足冰凉，导致了更加严重的早泄、阳痿、性欲淡漠，这都是不辨阴阳虚实、胡乱吃药造成的后果。 服用中成药一定要辩证，六味地黄丸毫不例外，也有它的禁忌症。除了肾阳虚外，素体脾胃虚弱、面色发黄、食欲不振、困倦无力、大便溏稀、口不干不喜欢喝水、喝水只爱喝温热的水、舌淡胖苔白滑润，表现为一派阴寒内盛之象，服用六味地黄丸不仅不能滋补肾阴，反而会妨碍脾胃的运化功能，出现胸膈痞闷、脘腹胀满、不思饮食、大便溏泄等症状。感冒发烧也不宜服用，因为六味地黄丸为滋补之品，有敛邪之弊端，易致闭门留寇，必须等到外感病愈后才可服用。 现在出现的问题是，好些人把阴虚和阳虚绝对化了，把阴虚和阳虚的治疗固定化、格式化了。经常有患者和学生问我：“我是阴虚还是阳虚呢？是阴虚的人多、还是阳虚的人多呢？”我曾和某出版社一个编辑谈论过补肾的问题，她不以为然地说：“不就是一个阴虚一个阳虚吗？阴虚用六味地黄丸，阳虚用桂附肾气丸。”看着她自信而肯定的样子，我笑着说：“如果问题有这么简单的话，中医治病也忒容易了些。” 阴和阳是相对的，二者相互依存、紧密联系。阴是人的形质，包括精、血、津液、髓等有形可见的物质，阳是动力，是建立于阴之上的功能活动。生命“体阴而用阳”，是阴阳的相辅相成，怎么能够截然分开呢？人体是一个容器，此处有寒，彼处必然有热；此处阴虚，彼处必然阳虚。说一个人是阴虚还是阳虚，只是判断他体质的大概情况和病证的主要属性而已，大多数情况下，人体会呈现出阴阳寒热相互错杂的状态，临床上很少有绝对的阴虚和阳虚。 纯粹的阳证和阴证毕竟是很少见的，就治疗而言，也不能纯用寒凉药滋阴或者温热药补。《黄帝内经》说：“孤阴不生，孤阳不长”。没有阳，阴就失去了活力，是一潭没有生命的死水；没有阴，阳是虚的，是飘在空中的“浮阳”，没有根基。因此治疗用药应当刚柔相济，这样才能达到“阴生阳长”的目的。阴阳学说是中医理论的基础，把这个问题不搞明白，就会造成临床上的无所适从和混乱局面。近年来，中医界有人不辨阴阳虚实寒热，专用钢猛燥热的药物如附片、干姜等一味补养，美其名曰“火神派”，这是非常危险的，看到那些经他们失治、误治的病例，令人触目惊心！ 明代著名医学家、温补学派的大师张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”根据肾虚证的特点，他创制了千古名方左归丸和右归丸进行治疗。人体的左侧为阴血所主，因此左归丸治疗肾阴不足；人体的右侧为阳气所主，因此右归丸治疗肾阳不足。左归丸、右归丸的最大特点是组方用药体现了“阴中求阳”和“阳中求阴”的思想，滋补的同时不忘温润，刚柔相济，补阴而不寒凉，补阳而不燥烈。相比较而言，六味地黄丸偏于滋腻，容易凉胃，桂附地黄丸偏于温燥，容易上火，而左归丸和右归丸很好地避免了这些弊端，更有利于长期服用。我曾经以左归丸和右归丸交替服用的方法治愈了一例闭经引起的不孕症。 左归丸与六味地黄丸均为补阴方药。前人云：六味是壮水以治火，左归以育阴而涵阳。肾阴虚证可见头晕目眩，腰膝酸软，耳鸣耳聋，健忘多梦等，若兼见盗汗梦遗，骨蒸劳热之虚火证者，宜用六味地黄丸治之。若无虚火偏旺证，而身体渐至虚弱，精神不振，两目无神，遗淋不禁者，则宜左归丸滋阴以填精。 右归丸与金匮肾气丸均为补阳方药。金匮肾气丸补中有泻，能化气行水，适用于肾阳不振之水泛证，如面目浮肿，小便不利或频数，或痰饮咳喘，宫冷不孕等。而右归丸兼养精血，纯补无泻，适用于肾阳虚弱兼精髓不足之证，如阳痿遗精，不能育子，小便失禁，或火不生土而见慢性腹泻腹痛者。 左归丸一般适用于那些形体消瘦、遗精盗汗、手足发热、腰膝酸软、神疲口燥等症的患者，其作用专门是用来补肾滋阴；而右归丸适用于腰膝酸冷、肾阳不足、遗精、阳痿或不孕不育等症，其功效为滋补肾之元阳。  我们在服用左归丸和右归丸时，除了必须要辨别清楚阴亏阳虚之外，由于两种药物都是纯补之剂，脾胃虚弱和消化吸收功能较差的病人要慎服，感冒患者要停服左归丸、右归丸。此外，如果服左归丸、右归丸药物期间患者有腹痛、腹泻、便秘、高血压等症时，也不宜服用。 |
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