【烧伤康复知多少？】

一、烧伤康复治疗的重要性

对烧伤患者治疗的概念包括早期救治和康复治疗两大部分 ,康复治疗应在伤后尽早开始,其目的是使烧伤致残的患者最大限度地恢复功能和容貌。其方法包括非手术疗法和手术疗法,这里重点讨论非手术方法。

从我国烧伤治疗发展情况看,制约开展康复治疗的因素主要有:

①思想认识不足 多数医疗单位和患者家属仍把“治病救命”作为烧伤治疗的唯一目的,认为只要创面愈合就算治愈。②缺乏专业人才和设备。 ③虽然认识到康复治疗的重要性,但不懂康复技术,丧失了康复治疗的最佳时机。④很多普外科仍在兼收治烧烫伤病人，使得瘢痕增生较多。

促进烧伤康复的综合方法，烧伤的康复治疗因伤情程度、烧伤部位不同,造成的功能影响及外观毁损情况也各种各样,在康复治疗中常需选择几种方法综合运用,方可获得较好效果。

二、康复治疗措施

1、急性期

烧伤后康复的早期介入具有十分重要的意义，会对患者日后的功能恢复起到关键性的影响。康复治疗可以减轻疼痛，促进创面愈合，预防关节挛缩，维持正常的关节活动度，增强肌力和耐力，改善患者的心理状态，避免永久性功能受限的发生。

a.伤口处理  在临床相关治疗的基础上，从康复治疗的角度可以采用各种理疗促进创面愈合，防治感染。常用的方法有：

物理治疗(Physical therapy)：

●紫外线照射：预防感染、止痛、促进坏死组织脱落。

●冷疗法：适用于中、小面积和较浅的烧伤。温度以5ºC~10ºC为宜，时间以去除冷疗后疼痛消失为准。

●红外线照射：减少创面渗出，促使创面干燥。

●超短波治疗：控制化脓性感染。采用小剂量，用于小创面的治疗。

●高压氧治疗：促进创面愈合、植皮的生长，减少增生性疤痕的形成。

●水浴疗法：清除创面分泌物，减轻感染，促进坏死组织的脱落，利于创面愈合。

●全身电光浴：大面积烧伤可采用此法。温度30℃~33℃或更高，每次20min~30min。

b.体位摆放以及矫形器的应用：

早期运动疗法可以保持烧伤与未烧伤部位肌肉的肌力与关节活动度，预防烧伤部位的孪缩畸形，改善机体循环与组织代谢，促进创伤修复。

正确的体位摆放和合理地应用矫形器能有效的预防关节挛缩的发生。烧伤患者常采取屈曲和内收的舒适体位，而长期处于这种体位易于发生软组织及关节挛缩，故应指导患者采取抗挛缩体位(多为伸展、外展位)，有条件者可应用矫形器帮助正确的体位摆放，可持续的防止和对抗瘢痕的挛缩，起到预防关节畸形和保护创伤部位的作用。对于不同的烧伤部位应采取不同的体位摆放，另外要注意的是，体位摆放应配合经常性的主动活动和定时的体位变换：

1)颈部  颈前烧伤时，应使头部充分后仰;颈后或两侧烧伤时，颈部取中立位。

(2)腋部  腋下烧伤时，肩外展90°，并处于外旋位。

(3)肘部  屈侧烧伤时取肘伸直位;背侧烧伤可取肘屈20°、前臂中立位。

(4)手部  手背烧伤应使掌指关节屈曲60°~90°，指间关节伸直，拇指处于外展和对指位。

(5)髋部  髋关节中立、伸展位;大腿内侧烧伤时，髋外展15°~30°。(6)膝部  膝关节处于伸直位。(7)踝部  踝关节背屈位。

c.运动疗法

应在患者一般状况稳定后尽早开始。早期运动能促进血液循环,维持关节活动度，预防瘢痕挛缩和功能障碍，防止肌肉萎缩，预防血栓性静脉炎，改善全身各系统和器官的功能,促进愈合。

(1)增加关节活动度训练：能自行活动的患者可进行小范围的主动活动和助力活动，不能主动活动者由治疗师对患者行各关节全范围被动活动。每天至少3次，每一关节活动至少10次。

(2)呼吸训练：呼吸训练主要以腹式呼吸、深呼吸为主，一日多次练习，配合体位引流，利于促进排痰，预防和减少呼吸系统的并发症。

4.心理治疗  有针对性的给患者解释烧伤后的病情、所给予的治疗、愈后情况及焦虑情绪带来的危害等，做好心理疏导工作，消除疑虑、恐惧、悲观情绪，增强其战胜疾病的信心，鼓励患者积极配合治疗。

(二)稳定期的康复

烧伤后期康复治疗主要是抑制瘢痕增生，防止关节畸形，最大限度地恢复患者肢体功能和容貌，使患者早日重返社会。

1.运动疗法  目的是增加关节活动度，防止关节挛缩、畸形，增强肌力及耐力。

(1)增加关节活动度训练：可以采取主动运动、助力运动、被动运动、抗阻运动等运动形式。

(2)牵伸运动 运用手法、夹板、重物等对瘢痕部位关节进行缓慢、温和、持续的牵伸治疗，使瘢痕逐渐变软，纠正关节挛缩，恢复关节功能。

(3)肌力训练：对于长期肢体制动引起的废用性肌萎缩，可采用肌力训练增强关节周围肌群肌肉力量，加强关节的稳定性。

(4)耐力训练 有氧训练能提高患者的心、肺功能，增强体力，增加耐力。

2.压力治疗 是防止或减轻瘢痕增生的有效措施之一。目前常用的有环形弹力套、弹力绷带，一般需坚持24小时使用，持续6月～12月，压力一般为20 mmHg～30mmHg。

3.作业疗法及ADL训练

功能性的、有针对性的作业活动可以维持患者的关节活动度，保持一定的肌力与耐力。作业疗法与日常生活能力训练相结合有助于提高患者的生活自理能力，使患者早日实现生活独立。

4.物理治疗 采用音频、蜡疗、超声、磁疗、中药薰蒸等治疗方法可以加速血液循环,消除肿胀,松解粘连，软化、消除瘢痕。

5.手法按摩  对新生的瘢痕组织进行按摩，能起到软化瘢痕的作用手法要求动作轻柔。瘢痕组织成熟后，可适当加大按摩力度。

6.矫形器 对于严重烧伤的患者，在挛缩和畸形不可避免的情况下，可以装配合适的矫形器或辅助具，使其重新获得功能性活动能力。另外，由于运动或牵伸后瘢痕仍要紧缩，应用矫形器可以保持已获得的活动度。

7.心理治疗 针对此期的心理状况，适时地给予正确的心理疏导，使患者保持一种积极乐观的心态，可以保证康复治疗顺利实施。同时教育患者正确面对已出现的伤残，减轻患者的心理障碍，使其坚持长期锻炼，肢体功能达到最佳恢复,提高生存质量。对精神过度抑郁患者可适当应用抗焦虑药或抗抑郁药。

四、康复教育

烧伤是一种常见的灾害性疾病，早期正确而恰当的院外处理至关重要, 不仅能减轻损伤程度,还能为后续入院治疗提供有利的基础。因此,应该在人群中普及一些关于烧伤的常识：①迅速脱离热源 ②冷疗：自来水即可(时间以冷疗停止后不再剧痛为止)。但大面积者应慎用。③化学物品烧伤者以大量清水冲洗。④电烧伤者立即切断电源,或者用绝缘体拨离电源。⑤若出现呼吸、心跳停止,应立即行体外心脏按压及口对口人工呼吸。⑥创面处理可用清洁的衣物、被单等⑦大面积烧伤者可以口服含盐饮料。

另外，烧伤患者往往因肢体功能受限、毁容、瘙痒等一系列问题出现心理障碍，对治疗的依从性较差;加之患者及家属对烧伤相关康复护理知识的缺乏，致使并发症增多、治疗周期明显延长，增加了康复治疗的难度。因此，应该从多方面对烧伤患者进行健康宣教，提高患者及家属对该病的认识，使其积极配合康复治疗，争取早日回归家庭和社会。