张锡纯先生药用石膏浅览 张锡纯（1860—1933年），字寿甫，河北盐山县人，中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国中医学界医学泰斗。著《医学衷中参西录》，乃继《伤寒杂病论》之后“医学第一可法之书”业医者无问中西，几乎无人不晓。先生医术精湛，屡起沉疴，饮誉九州，临证善用石膏，有“石膏先生”之美誉。先生认为石膏质重气轻，性微寒味辛，其重也能深入脏腑，其轻也能外达皮毛，其寒也能祛脏腑之热，辛而能散，而其寒又无黄连、黄柏、龙胆草伤中之弊，为治疗外感内伤热病的圣药。先生实践用石膏出神入化，浅读《衷中》，试做小结如下。 一、用量不拘一格 先生对石膏药性认知宗于《神农本草经》，认为：《本经》原谓其微寒，性非大寒可知。且谓其宜于产乳，其性尤纯良可知。先生熟谙《伤寒论》且引用仲景石膏之用讲“汉季张仲景所著《金匮》中有竹皮大丸，治妇人乳中虚、烦乱、呕逆，中有石膏。夫乳中者，生子之时也，其烦乱呕逆必有外感之实热也，此实通《神农本草经》石膏主产乳之义以立方也。”缘于对石膏的深切熟娴，先生提出“石膏之质甚重，七八钱不过一大撮耳。以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之热，又何能有大效。”故，张氏临证用石膏，少则一两，多则七八两。“愚用生石膏以治外感实热，轻证亦必至两许；若实热炽盛，又恒重用至四五两，或七八两，或单用，或与他药同用。”尽管先生大量应用生石膏，但强调受药为度，指出石膏“必煎汤三、四匙，分四、五次徐徐温饮下，热退不必尽剂”。 二、用法活泼多样 先生药用石膏，用法灵活，领悟深刻。或入汤剂，言“石膏煎汤，毫无气味，毫无汁浆，直与清水无异，且又乘热饮之，则敷布愈速，不待其寒性发作，即被胃中微丝血管吸去，化为汗、为气，而其余为溺，则表里之热，亦随之俱化”。或入散剂，对于“煎石膏清水，亦吐”的病者“俾用鲜梨片蘸生石膏细末，嚼咽之”以取效。先生在阳明病三承气汤证中讲其活用白虎加人参汤“将石膏不煎入汤中，而以所煎之汤将石膏送服”，在硝菔通结汤中又讲“生石膏若服其研细之末，其退热之力一钱可抵煎汤者半两。若以之通其大便，一钱可抵煎汤者一两。”先生又熟谙石膏生熟之别，巧用煅者，取其收敛之力，将肺中痰涎凝结成块，易于吐出，治疗外感痰涎壅滞胸间，又讲“若以治寒温大热，则断不可煅”并指出：误服煅石膏，能将人外感之痰火及周身之血脉皆为凝结锢闭。 三、巧妙配伍使用 先生临证用石膏，或有单用，但尤擅配伍使用，择举几则如下。其以石膏伍用，或寒热并用，或攻补兼施，或升降相宜，或中西合用，应用巧妙多端。先生用石膏配伍最多的是人参。因身体虚弱者用白虎加人参汤者，必石膏与人参并用，始能逐久匿之热邪外出也。对于寒温大热之后复真阴，石膏得人参，能使寒温后之真阴顿复，而余热自消。先生对石膏粳米共用又有深刻见解，言：石膏同粳米煎汤，乘热饮之。俾石膏寒凉之性，随热汤发散之力，化为汗液尽达于外也。其稠润之汁，又能逗留石膏，不使其由胃下趋，致寒凉有碍下焦。先生善用石膏配蝉蜕解热，其治疗温病医方中清解汤、凉解汤、寒解汤、和解汤、宣解汤、犹龙汤无不用石膏与蝉蜕，石膏伍蝉蜕清透并举，透邪外达。先生不拘中西，认为：石膏之性，又最宜与西药阿斯匹林并用。盖石膏清热之力虽大，而发表之力稍轻。阿斯匹林味酸性凉，最善达表，使内郁之热由表解散，与石膏相助为理，实有相得益彰之妙也。 先生缘于对石膏性味的熟娴，认知的深刻，其实践用石膏之广泛恐古今无人可追。如用于感受风寒入里化热、温病发热神昏、咽喉肿痛、外感痰喘发热、疟疾兼实热、产后温病发热、治痢证身热不休、脑漏、实热腹痛、风热所致眼疾、瘘证、痔疮、梅毒、金疮、胞宫溃烂等等。先生之用石膏，以药性为准绳，师古不泥，圆机达变，巧妙倍出，实为后人之楷模 |
