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“胆热脾寒”的好方子 腾讯新闻 01-23 22:53 2019-1-18下午，接连遇到三个回来复诊的病人，都是在用了“柴胡桂枝干姜汤”后，症状有了明显的缓解。难得的偶遇，梳理一下共性，希望更细致地探索一下本方使用的切入点。 第一例 失眠案 50岁 范女士 职场高层管理人员，工作高度紧张，之前零星就诊。 以往主诉：眠差1年多。长期1am后睡觉。入睡难，需要半粒安眠药助眠。有时仍会早醒，睡眠不酣。 面部布满黑斑，皮肤粗、干。日间疲乏。以往月经正常，2018年开始2-3月1次。孕2产1畸形引产1（孕5月）。半年前曾经潮热出汗3月，之后舒缓。面部及全身湿疹严重，西药正在服用免疫抑制剂。 2018-12-4来诊时很焦虑，近1月来工作上需要有大责担当，但睡眠更差，安眠药加到1粒都不能安睡，早醒（2-4am醒），醒后不能再睡。虽然夜不能安眠，但日间应对工作状态良好，自觉是一种不正常的亢奋状态，反而担忧自己有可能突然透支倒下。潮热出汗增。口干，晨起口苦，容易尿黄，大便顺畅。舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。 柴胡24g桂枝9g天花粉15g黄芩9g牡蛎30g干姜9g炙甘草6g 合温胆汤10g甘麦大枣汤10g，颗粒剂，三剂，一日一次，分开六天吃。 2018-12-13，药后睡眠好转，情绪安宁，安眠药可以减少回为半粒，无早醒。口干，晨起口苦减少。上药再配三剂，吃了六天。 2019-1-18复诊，中药停药近1月，疗效依然巩固。 按：黄煌老师在讲解“柴胡桂枝干姜汤”的时候，用了一个很有意思的现象来说明：正如小餐馆的老板，白天精神头十足地招呼客人，忙得不停手也没觉得累，到晚上一关店门，累得趴下，即使不得安眠，第二天一开店门，又是一副精神抖擞的模样。是谓“小老板综合症”。范女士的情况正是这种情形。 第二例 虚人外感 52岁 温女士 2019-1-10外感2周持续不解，刻下见夜晚鼻塞，清鼻水，晨起鼻涕白，夜晚咽痒而咳，干咳无痰，影响睡眠。极度疲乏，焦虑，面色青白。大便偏烂，粘，口干。怕冷。头晕。舌暗红，瘦尖，瘀斑,苔薄黄。脉浮弦。 柴胡10g桂枝10g天花粉15g黄芩10g牡蛎30g干姜10g炙甘草10g合当归芍药散9.8g颗粒剂，三剂，一日两次，服用三天。 2019-1-18药后夜咳明显减少，鼻涕减少，夜晚已无鼻塞，睡眠好转，精神好转，自觉情绪明显好转。晨起尚有少许头胀头晕。睡眠尚可。大便转成型，口干改善。怕冷舒缓。偶有潮热出汗。 按：脾虚血少，脾阳不足--疲乏面白，怕冷头晕，大便黏 少阳不和--舌形瘦尖，脉弦，面青，焦虑，咳嗽，鼻塞，流涕，口干 正是柴胡桂枝干姜汤的适应症。患者自觉极度疲乏，面白，有血虚之象，加当归芍药散补血健脾而不至于敛邪。 港人外感常常虚实夹杂。全天候处在密闭冷气环境工作，早出晚归，极少见阳光。缺乏运动，体质孱弱。即使外感之证仍在，扶正不可忽视。 第三例 痛经 35岁 黄女士 2018-10-23痛经5年，伴月经量多，经前头痛。2015年西医检查盆腔无异常。2018.2西医检查多发性子宫肌瘤，最大7cm.月经周期准，28天1潮，7-9天干净。2018.2开始服用止血药后D1-2量仍多，2小时换纸28cm。LMP2018.10.10-10.19.经来头痛，下腹胀痛，腰背紧痛。经期容易外感，手脚冰冷。口干口苦，早醒。经期大便烂，现排便不畅，成型。肠鸣。尿淡黄。疲乏，怕冷，容易出汗。舌暗红，尖红，苔薄黄。脉弦滑。平素易紧张。 草药：柴胡15g黄芩10g天花粉15g桂枝10g干姜10g牡砺(煅) 15g甘草(炙) 6g竹茹10g枳壳(炒) 12g陈皮12g茯苓15g姜半夏15g 2018-10-30复诊，手脚冰冷舒缓，睡眠好转，腹痛及肠鸣消，精神好转。仍以“柴胡桂枝干姜汤”为主方。 2018-1-18近3月完全无痛经。 按：不是所有的痛经都要活血化瘀才能止痛。虽然本例有大肌瘤，舌暗，确有瘀象。然本病少阳胆郁和脾阳不振的症状很突出，是典型的“柴胡桂枝干姜汤”证。身体失衡之处和解，自然就经络畅行，通而不痛了。 三位女士共同具有的---- 1、暗红，瘦尖的舌形。这是罗大伦博士指出的典型的小柴胡证的舌形，我觉得可以看成是柴胡人的特有的舌形。 2、情绪是“低”的状态，而不是“亢”的状态。紧张、严肃的面容，低落、沮丧，不是烦躁，没有喋喋不休的赘述，是憋屈，是一种实实在在的“郁”。三人脉都是弦的，亦说明了这一点。“郁”有可能已经化热，会有口干口苦，尿黄；亦有可能尚未化热，只是焦虑、低落的情绪。 3、都有太阴“虚”“寒”的表象：疲乏，腹胀，肠鸣，大便烂。临症亦见有大便偏硬者的验案，但要注意通常这类人群大便是时硬时溏，不是一直都是硬的，而且舌苔一般不厚腻不黄燥。 常常用的合方是---- 伴有情志刺激，合用温胆汤或甘麦大枣汤。 伴有血虚者，合用当归芍药散。 郝万山教授曾总结对于本方临床用就抓住三个症状，或者说抓三个方面的问题: (1)抓肝胆有湿热，肝胆有气郁。像胁痛，要抓症状的话就抓胁痛。胸胁胀满。 (2)抓脾阳不足，脾气虚。那就是有便溏，大便溏薄。 (3)抓津液不足的口渴。有口干，口渴。 陈愼吾老先生指出：“柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见阴证机转者，用之最恰。” 我觉得刘渡舟先生将柴胡桂枝干姜汤证简单概括为“胆热脾寒”，很精要地概括出本方的适应症，容易记忆和理解。 回头再看原文：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦。”如果没有前辈的使用经验的剖析传授，只看条文，我还是觉得云里雾里。 区区七味药，实在是一条内涵丰富的方子。印象中有曾经用过此方而并不应手的案例，希望能够重逢，那将会是无比珍贵的一次反思对照。 |
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