五、问耳目 （一）、问耳 【概述】耳为宗脉所聚。肾开窍于耳，手足少阳经脉分布于耳。故问耳不仅可以了解耳局部病变，还可以了解肾、胆、三焦及其他脏腑的病变情况。 【常见“耳”病症状及问诊要点】 常见症状有

五、问耳目

（一）、问耳

【概述】耳为宗脉所聚。肾开窍于耳，手足少阳经脉分布于耳。故问耳不仅可以了解耳局部病变，还可以了解肾、胆、三焦及其他脏腑的病变情况。

【常见“耳”病症状及问诊要点】

常见症状有耳鸣、耳聋、重听、耳胀耳闭等。

问诊应注意其特点、新久、程度及兼症。

病症	特征	临床表现	临床意义	代表方剂
耳鸣	病人自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣或闻潮水声，妨碍听觉者	暴发耳鸣，声大如蛙聒，或如潮水声，按之鸣声不减者	多属实证。多因肝胆火盛，上扰清窍所致	银翘散 龙胆泻肝汤 温胆汤
		渐觉耳鸣，声音细小，如闻蝉鸣，按之鸣声减轻	多属虚证。常为肝肾阴虚，肝阳上扰或肾虚精亏，髓海不充所致	滋水清肝饮 耳聋左慈丸 益气聪明汤
耳聋	不同程度的听力减退或听觉丧失	新病暴聋	多属实证。常由肝胆火逆，或温热邪气，蕴结上焦，上壅于耳所致	银翘散 龙胆泻肝汤 温胆汤
		久病耳渐聋	属于虚证。多因精气虚衰，不能上充清窍所致	耳聋左慈丸 益气聪明汤
重听	听声音不够清楚，声音重复	骤发重听	多属实证。常为痰浊上蒙，或风邪上袭耳窍	导痰汤 银翘散
		渐致重听	多属虚证。常因肾之精气虚衰，耳窍失荣所致	耳聋左慈丸 归脾汤
耳胀	自觉耳内胀闷不适的症状		风邪侵袭，经气痞塞	荆防败毒散
耳闭	耳内胀闭，且有堵塞感，听力减退的症状		肝胆湿热，上蒸耳窍； 湿浊之邪，停聚耳窍； 邪毒滞留，气血瘀阻	龙胆泻肝汤 参苓白术散 通窍活血汤

（二）、问目

【概述】肝开窍于目，五脏六腑精气皆上注于目。故问目不仅可以了解目的局部病变，还可以了解肝及其他脏腑的病变情况。

【肝常见“目”病症状及问诊要点】

常见症状有目痒，目痛，目眩，目昏、雀盲、歧视等。

问诊应注意其特点、新久、程度及兼症。

病症	特征	临床表现	临床意义	代表方剂
目痒	眼睑、眦内或目珠有痒感，轻者揉拭则止，重者极痒难忍	目痒甚	多属实证。常为肝火上扰或风热上袭	驱风散 四生散
		目微痒而势缓	多属血虚	四物汤
目痛	单目或双目疼痛	痛剧	多属实证。常为肝火上炎、外感风热	银翘散 龙胆泻肝汤
		痛微	多属虚证。常为阴虚火旺	杞菊地黄丸
目眩	视物旋转动荡，如坐舟车，或眼前如有花物，蚊蝇飞动	若兼头痛、头胀、头重	实证。常为风火上扰清窍或痰湿上蒙清窍	银翘散 半夏白术天麻汤
		兼神疲、头晕、耳鸣	虚证。常为中气下陷、清阳不升或肝肾不足、精亏血虚	补中益气汤 石斛夜光丸
目昏	视物昏暗不明，模糊不清	三者均为视力不同程度减退的病变，各有特点，其病因、病机基本相同，多由肝肾亏虚，精血不足，目失充养所致。常见于久病或年老、体弱之人		杞菊地黄丸 防风煮肝散方 郁金散 圣散方
雀目	白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲
歧视	视一物成二物而不清