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超声是临床上一个重要的诊断工具，大家应该并不陌生。但是对于超声，大家了解多少呢？ 本期健桥君邀请到罗湖人民医院副院长、国内著名超声医学专家熊奕博士为我们详解超声。 什么是超声？其实，超声检查并不仅仅是B超，只是因为B超是最早使用、也是最多使用的超声检查模式。超声包括B超、M超、频谱多普勒超声、彩色多普勒超声等。有的病人身体不适，以为是胃痛，吃好多胃药不见效，到医院超声检查才发现胆囊结石，诊断后很快就可以对症治疗了。 早期的超声设备不好，只有一种模式叫B型超声，图象只能看到肝胆腹部，而且不那么清楚具体，对检查结果影响也不大。现在设备都很先进，基本上从头扫到脚，可检查的范围越来越广，像彩超（全称是彩色多普勒超声），用来检查血流，比如心脏、颅内的一些血管有没有栓塞，检查甲状腺，就观察颈动脉有没有斑块……发现有什么问题，就接着做进一步治疗。 心脏彩超 彩超不是大家以为的电视机黑白与彩色的概念，彩超是用来编码，用技术显示出血管里面流动血液的编码。红色并不代表动脉，蓝色也不代表静脉，而代表血流的方向，流向探头的是红色的血流，背离探头的称为蓝色，血流速度快的，可以看到五彩的颜色，通常能诊断很多疾病，比如心脏瓣膜狭窄，把血流加上去会看到五彩镶嵌的血流冲过来有阻挡。 超声检查之前要做好哪些准备？超声检查有时候需要空腹或者喝水涨尿，做子宫附件需要喝水涨尿，让膀胱涨起来，才能把子宫附件前列腺检查出来。 现在随着超声仪器越来越好，医生技术水平越来越高，对体检者也没了那么严格的要求。 早期看肝胆脾、腹部的胀气，需要患者一定空腹，而现在早上6、7点吃饭，10点前胆囊不会收缩，一样可以做检查。只是早上不要吃油腻的，会使胆囊缩的很小，容易看不清楚。 超声检查出异常是不是最终的诊断？很多病我们可以直接通过检查结果诊断，比如胆囊结石，胰腺炎，肝脏长肿块，超声可以直接做出最终的诊断。 我们发现肝脏肿块后，有医院会推荐你做CT核磁增强，打一个照影进去看肝脏肿块里面显象的模式，以此来做更准确的诊断。 超声增强有什么优点？超声波检查对小的病灶非常敏感，因为CT核磁有一个扫描厚度，如果中间没扫到，就没有了。 超声检查是一个连续扫描的过程，比如有5个毫米的肿块，用超声有可能就看到了，但CT核磁就容易漏掉。比如诊断肝癌，最小的肝癌5毫米，做了增强我们会发现是原发性肝癌，但有的临床医生看了后不明确，又建议患者做CT，结果扫不到。过一段时间复查，病灶长大了，做手术切除也是对的。 所以用超声对软组织的分辨率优于CT核磁，而且超声的价格便宜，没有辐射，可以反复重复进行检查，不需要担心什么影响。 超声检查的应用范围?超声的应用范围，可遍于全身。比如肝囊肿，可以很清楚的看到；心脏检查的首选就是用超声检查，像有没有先天性心脏病、心脏有没有洞、心肌是否肥厚、高血压影响怎样…… 超声最喜欢的是液体，不管是静态的还是动态的，因此心脏和产科（胎儿）是超声最擅长的。 常用的超声检查要知道，病变体检非常重要，特别是癌症，越早检查出越好。体检通常是肝、胆、脾、胰、肾、输尿管、膀胱、前列腺（男）、子宫附件（女）。可以提前把很多异常问题检查出来。特别是内脏，如果不做超声，很难发现病变。 01 肝、胆、脾、胰检查 通常需要空腹、如果急诊只要胆囊不收缩的话也可以直接检查。 肝脏检查可以检查出的异常包括：肝癌、肝血管瘤、肝内胆管结石、脂肪肝、血吸虫肝、肝肿大等，通常脂肪肝最多，只要多运动，少吃油腻很容易纠正。早期肝癌的发现主要靠超声，肝癌生长特别快，三个月就会长大很多。我们检查出来最小的肝癌只有5mm，如果早发现、早治疗、再加上病人心态好，对疾病的治疗和愈后都有很大帮助。有的患者脸色发黄，首先要做超声检查，看看是不是肝胆的问题。 胆囊检查可以把胆囊结石、胆囊炎、胆囊胆管蛔虫、胆囊壁水肿、肝外胆管扩张、结石、囊肿等异常检查出来，包括胆管有没有扩张。 胰腺检查可以检查出的异常包括：胰腺癌、胰管扩张、胰管结石、胰腺炎等。 脾脏异常比较少，超声发现的往往只有脾肿大、脾血管瘤、脾淋巴瘤等少数异常。 02 肾、输尿管、膀胱 肾脏常见病变大多数都可以被超声检查出来，包括肾癌、肾囊肿、肾结石、肾萎缩、肾积水、肾缺如、肾外伤导致的肾破裂、肾血肿等。常有肾结石患者痛到医院来检查，超声的作用是帮助找到结石的位置。如果靠近膀胱，不用做手术，多喝水跳一跳就排掉了。如果位置靠上端，就要住院碎石或者通过输尿管径把结石取出来。 输尿管的异常比较少见，输尿管结石、输尿管肿瘤、输尿管口囊肿、输尿管结核。 膀胱病变包括膀胱癌、膀胱结石、膀胱憩室、膀胱结核、膀胱炎等也可以被超声检查出来，膀胱癌的提前发现，一是因为血尿，二是超声检查时管壁上会有突出的肿块。 03 前列腺（男） 前列腺肿大是老年男性常见的疾病，有的老年男性前列腺肿大夜尿增多，超声可以轻松地诊断，但前列腺癌却不是超声检查容易检查出的异常，往往需要结合抽血做PSA检查后诊断，尽早做手术、放化疗效果还是很好的。 前列腺结石（钙化）也是常见的异常，不过影响不大。 04 子宫、附件（女） 女性子宫附件是超声最具有优势的检查内容之一，子宫附件的异常往往都是通过超声检查出来的，CT核磁很难做出筛查和诊断。 子宫疾病包括子宫肌瘤、子宫先天性畸形、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等，子宫肌瘤最多，95%以上都是良性的，一般很少恶变不用担心。 但是什么时候要注意？第一、月经过多，出现贫血症状；第二、压迫膀胱，尿频尿急，这时就要手术治疗了。像有的子宫先天性畸形，超声可以做出明确诊断。如果是痛经很厉害的子宫腺肌症，做超声可以看到子宫很大，里面回声不均匀，包括内膜息肉、子宫内膜癌等都是靠超声来发现异常。 绝经后的妇女如果超声筛查，内膜出现增厚、出血，就得及时做治疗，否则时间拖长了，一旦发现转移就不好治了。 附件异常包括卵巢囊肿、巧克力囊肿、卵巢肿瘤、输卵管积水、宫外孕等，卵巢囊肿一般不要担心，有生理周期就会产生囊肿，比如开始排卵，很小的卵泡慢慢长大2、3厘米，再破裂会形成卵巢囊肿，这是生理正常状态。 宫颈囊肿、宫颈息肉等异常可以被超声检查出来，但宫颈癌很难被超声检查出来，主要依靠宫颈液基细胞和阴道镜检查。 05 体检附加超声检查 现在体检加了很多内容，甲状腺、乳腺、颈部血管、四肢血管等，都是体检超声检查的补充内容。现在常见的甲状腺、乳腺病变，越来越多是被超声检查出来的。 特别是近几年，患甲状腺癌、乳腺癌的特别多。不过甲状腺癌的存活率有90%多，平常注意保养，定时吃药基本没有问题。 颈动脉斑块和颈动脉内中膜增厚往往是脑卒中的影响因素等，也是超声检查的常见内容，尤其是老年人要重视，常规体检都会扫颈动脉，就怕有不稳定的斑块出现，掉脑子里就等于脑中风了。 06 心脏、胎儿超声检查 心脏、胎儿超声是超声检查的优势项目，心脏和胎儿异常往往都是通过超声检查出来的，先天性和后天性心脏病以及心脏功能评估，超声检查是最具优势的方法，也是超声检查的常见内容。 胎儿超声检查更是超声检查的独有优势，20年前大家还不太能接受超声胎儿检查，担心对孩子有影响，不过现在大家都有了超声孕检的观念，在孕期中孕大排畸检查（三级筛查）已经广为大家所接受，对国家优生优孕有重大的促进作用。不过早中孕系统筛查也非常重要，而目前仍未被大家所重视。 提示：早中孕期胎儿超声筛查是十分有必要的。 许多严重的胎儿畸形，如单心室、心室发育不良、心内膜垫缺损等，都可以在早中孕周被筛查出来，所以早中孕的检查非常重要。但仍需要有一定的技巧和技术依赖性，目前仍掌握在少数高水平超声医生手上。 本文根据罗湖人民医院副院长、国内著名超声医学专家熊奕博士在《健康深圳大讲堂》讲座内容整理，感谢熊奕博士的大力支持！ |
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