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血尿酸增高就等于痛风？小编今天就带大家正式认识一下痛风吧！ “医生，医生，我的体检报告说我尿酸高，我是不是得了痛风了，我该怎么办？” “别着急，来，我慢慢跟你说说哈” 尿酸，是嘌呤代谢的终产物，是由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤化合物以及食物中的嘌呤经酶的分解而产生。体内37℃时，尿酸的饱和浓度约为420μmol/L，在理论上此时尿酸可以析出结晶，并在组织内沉积，造成痛风的组织学改变。所以目前将血尿酸＞420μmol/L定义为高尿酸血症。主要是由于尿酸生成过多和排泄减少造成。 而痛风，是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，临床特征为血清尿酸升高，痛风性反复发作性急性关节炎，痛风石以及特征性慢性关节炎和关节畸形等，可分为原发性、继发性，原发性占大多数。 对于痛风，血尿酸增高只是诊断标准之一，根据2015年ACR/EULAR痛风分类标准，诊断为痛风的金标准是偏振光显微镜镜检证实在（曾）有症状关节或滑囊或痛风石中存在尿酸钠结晶。 所以呢，尿酸增高并不等于痛风，高尿酸血症患者只有出现尿酸盐结晶、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为痛风。临床上有5-15%高尿酸血症患者会发展为痛风。  二、临床表现 血清尿酸升高，反复发作性急性关节炎，痛风石以及关节畸形、尿酸新肾结石，痛风性肾病，急性肾衰竭，常伴有肥胖，高脂血症，高血压，冠心病，二型糖尿病等。    三、 相关检查 1、 血尿酸测定； 2、 尿尿酸测定：限制嘌呤饮食5天，每日尿酸排出超过3.57mmol/L； 3、 关节液或痛风石内容物检查：尿酸盐结晶； 4、 超声检查：超声在尿酸盐沉积的部位可发现特征性的“双边征”，表现为关节透明软骨表面不规则的高回声带，且不随声波的探测角度改变。关节超声对痛风诊断的敏感性为74%，特异性为87%，是性价比较高的痛风初筛以及治疗后监测手段。  关节腔积液 滑膜增厚 暴风雪样回声 滑膜表面强回声点 痛风石 双边征 周围肌腱强回声 骨侵蚀 5、 X线，CT、MRI检查：推荐使用超声和双源CT这两种新的诊断方法应用于临床：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断；对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑使用双源CT进行辅助诊断。 四、痛风发作的管理 1、改变生活方式和风险因素：①应该让所有痛风患者明确知道痛风和高尿酸血症的原因和后果，如何处理急性痛风发作，关于饮食、饮酒和肥胖的生活方式建议，进行降尿酸治疗达到尿酸盐目标水平的原因、目标和方法，②对于超重患者，应鼓励调整饮食已达到质量逐步减轻以及后续继续保持体重，鼓励患者低脂、低糖、富含蔬菜和纤维的平衡饮食习惯，避免含糖软饮料，避免过度摄入酒精和高嘌呤食物③有尿石症的患者每天饮水量应＞2L。④应该对所有痛风患者筛查心血管危险因素和合并症。 2、急性痛风发作的管理：①患者的教育，确保患者知道发作期间继续已接收的降尿酸治疗。②受累关节应得到休息，可将受累关节抬高、冰敷。③NSAIDs或秋水仙碱的应用。④关节腔抽液和糖皮质激素注射对急性单关节痛风患者有良好疗效。⑤单药治疗效果不好的患者可考虑联合用药。 3、药物治疗 ①急性期：迅速缓解症状 秋水仙碱：急性期使用，口服。但是治疗剂量和中毒剂量接近，谨慎使用。在除胃肠道反应外，可有白细胞减少，再生障碍性贫血、肝细胞损害和脱发等不良反应。 非甾体抗炎药：吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等。但是当患者存在活动性消化性溃疡时禁用。 糖皮质激素：用于上述药物无效时，短期口服中等剂量或关节腔注射。注意观察有无“反跳”症状。 ②慢性期及间歇期： 抑制尿酸合成药物：别嘌呤（不良反应：胃肠道反应、皮疹、药物热、骨髓抑制等）、非布司他（不良反应：腹泻、肝功能异常） 促进尿酸排泄药物：苯溴马隆（不良反应：胃肠道症状，肾绞痛、粒细胞减少）、 丙磺舒（对磺胺类过敏者禁用） 4、手术治疗：必要时手术剔除痛风石，关节矫形。 5、处理伴发疾病：痛风常与代谢综合征伴发，积极降压、降脂、减肥等。 五、预后 痛风是一种终身性疾病，无肾功能损害几关节畸形者，经过有效的治疗可以维持正常的生活和工作。有关节畸形者则生活质量受到一定的影响。肾功能损害者预后差。 参考文献：[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学-9版.人民卫生出版社，2018：861-864. [2]2016版中国痛风诊疗指南 [3]2017年英国风湿病学会痛风管理指南 作 者 / 陈宇山 朱智群 来 源 / 华医网 |
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