第十八期：清脾除湿饮

尊敬的各位朋友大家好！临床医话，从今天起开设“赵炳南皮肤病专栏”，大约需用一年的时间，来谈一谈赵老先生皮肤病学派博大精深之学术，临床疗效之神奇，分享体会中国文化之伟大，中医之深奥幽微！

我们本着“学习、交流、提高”的谦诚态度，感恩前辈们的医学成果，感恩朋友、民众的信任与支持，不断修行医德、精研医术，做一名实实在在的医生。您的关注和帮助，就是我们前行的动力！！！

2018.09.10

【出处】《医宗金鉴·外科心法要诀》

【组成】 赤苓、白术、苍术、黄芩、元明粉、枳壳、泽泻、麦冬、栀子各9g，生地30g，生甘草6g，连翘15g，茵陈12g，灯芯草3g，竹叶3g。

【功效】清脾利湿，清热解毒。

【主治】疱疹样皮炎、天疱疮、亚急性湿疹、脂溢性皮炎、接触性皮炎、脓疱疮等。

按语：本方以茯苓利水渗湿、健脾宁心，白术除胃热、强脾胃，苍术加强燥湿化浊之力，生地清热凉血、养阴生津，黄芩、栀子、泽泻、连翘加强泻热之力，枳壳理气宽中、行滞消胀，灯芯草、竹叶清热除烦，元明粉泻下攻积、润燥软坚、清热消肿，茵陈利湿退黄、解毒疗疮，麦冬养阴生津、润肺清心，生甘草补脾益气、清热解毒、调和诸药。

心火内生，则小便黄赤，大便干结；脾湿内蕴，则身起水疱渗出糜烂；久之则运化失司，火毒煎灼而致阴液受损。可以说，这是赵老版本的滋阴除湿汤。本方与养血润肤饮，二者均具有滋阴之力，后者以津液损耗为主，没有夹杂湿热、实热，皮损表现以干燥为主，没有红斑、水疱，故应用生地、熟地、天冬、麦冬、赤芍、白芍大量养阴之品，而辅以生黄芪、升麻升阳助气化。

本方的津液损伤是继发性的，需要认真检视才能发现，外观仍是一派火毒湿热表现，临床上更当和清热除湿汤相鉴别。本方是赵老治疗天疱疮的主方，对于轻症单独使用可以获效。但须同时监测皮损变化和相关免疫指标，对于重症，在系统激素治疗的基础上再辅以汤药，往往能提高疗效。