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作者： 浙江省德清县中医院特检科 王胜良 “ “主任，有一个急腹症病人，肚子很痛，看症状像输尿管结石，但病人比较胖，根本没有办法找到，帮我去看看”; ”主任，这孕妇有点胖，根本看不清，怎么办”。 像这样的事，我们超声医生可以说经常遇到，肥胖患者让我们有点“胆怯”，但也没有办法去躲避。大家都知道，肥胖患者由于脂肪过多，超声探查时声波由于脂肪厚度的增加而产生衰减，这样我们在检查时对目标脏器显示不清或根本无法显示。那么如何去解决这个问题呢？ ” 一、使用巧劲，适当加压 该操作可使探查部位的组织厚度变薄，从而缩短检查部位的距离。注意不宜使用蛮力，否则适得其反。当然巧劲的使用需要丰富的临床操作经验。 此图是用力探查左侧输尿管下段结石显示模糊 此图是使用巧力、适当加压后探查可清楚的显示左侧输尿管下段结石 二、巧用探头 超声医生多知道，探头频率越高，穿透力越差，所以巧妙的选择探头,交替的使用探头对肥胖患者超声检查非常关键。比如超声扫查阑尾，通常大家使用高频线阵探头，但在肥胖病人检查时则往往显示深度不够，如果用凸阵探头进行扫查，可清晰显示肿胀的阑尾。另外如对肥胖的妊娠女性，在妊娠早孕期（通常在15周前）可用腔内探头进行腹部扫查，或进行经阴道超声或经会阴部检查可清楚的显示妊娠情况。但需要注意操作时动作轻柔，不能太用力。 此图是高频线阵探头，由于患者肥胖只显示阑尾部分结构 此图凸阵探头扫查，可清晰显示阑尾肿胀炎症全貌 三、推挤赘肉法 操作者可以利用左手向一侧推挤患者赘肉，然后用右手拿探头在该无赘肉处进行扫查。也可以要求患者自己（或科内其他人员）将患者赘肉向一侧推挤，该方法能在多数情况下可以减少患者皮肤到检查目标（脏器）之间的距离。 四、利用脐孔作为透声窗 由于脐孔部位组织相对少，因此可在脐部涂适量的耦合剂后可将此作为透声窗进行扫查。作为替代，可以使用腔内探头(阴道探头)在脐部进行扫查，因为该探头体积小，适合脐孔大小。这样做可以更好的显示一些肥胖患者的内在脏器，发现病灶。尤其在对肥胖妊娠妇女检查时，脐孔是非常理想的检查部位。 五、改变体位法 如果检查肝胆右肾阑尾等脏器时，可采用左卧位法（即所谓的辛氏体位法），反之检查左肾脾脏等脏器时可采用右侧卧位法。该体位下，胸部和腹部会向前移，从而在检查时使赘肉向对侧移动。操作者可以将探头置于患者右斜腹部、腹股沟、侧腹部等脂肪组织较薄处进行扫查。对于肝脾等脏器我们甚至可以坐位，通过背部进行扫查，亦能有一定的收获。当然在扫查时，应灵活变化探头的扫查方向，多角度多切面进行观察。 六.充盈法 对某些肥胖患者比如在检查胰腺等脏器时，可采用胃肠充盈的方法（可以适当喝一定量的水或胃肠造影剂），以胃肠作为检查时的透声窗，从而使检查的部位（胰腺）清楚显示，发现病灶。 七、仪器的调节 深度键调节扫查深度，即通过旋钮或上下拨动Depth键来实现，从而使部分肥胖患者病灶显示。 通过以上几点个人的经验的分享，相信能给大家带来一定的帮助。 此图在扫查肥胖患者时未使用深度调节，故囊肿显示模糊 此图使用深度调节功能扫查，可清晰显示病灶 |
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