|
近端截骨联合远端软组织手术 回顾以往对于远端软组织手术的经验，可以发现大于12°的第1、2跖间角时，单纯采用远端软组织手术很难以充分的、持久的矫正拇外翻畸形。一些作者提出近端新月形截骨矫正增大的跖间角。该手术方法在各类中重度拇外翻矫形中的应用奠定了基础。 新月形截骨的优点在于最大限度的减少了第一跖骨长度的短缩，截骨面也较宽大稳定。近端Chevron截骨和Ludloff截骨与近端弧形截骨很相似。而内侧开放楔形截骨相比闭合楔形截骨可适当延长跖骨长度，同时减少术后转移性跖骨疼痛，但本身截骨稳定性差常需要植骨和钢板内固定。 该手术的适应症是合并第一跖趾关节不匹配（半脱位），总体应用的时机是当拇外翻角大于30°及第1、2跖间角大于13°时。尽管没有确切的矫正上限，但拇外翻畸形超过55°或者当跖间角超过25°时，很难达到完全矫正。该手术禁忌症有第一跖趾关节骨关节炎、重度跖内收畸形及所有伴有痉挛性挛缩。 * * 一、新月形截骨 手术步骤： A 切口设计：第一跖趾关节内侧、第一、二跖骨间及第一跖骨近端背侧分别做三个切口。 B、C 松解跖趾关节外侧软组织并确认跖楔关节位置，截骨面距跖楔关节1cm。 D、E 摆锯凹面朝向近端或远端均可，但截骨面朝向近端旋转中心位于跖楔关节，在解剖及生物力学上更加可靠。 F、G、H 截骨后远端向第二跖骨挤压，近节向内侧，向跖侧移位2mm抵消可能的背伸角度，置入1.5mm克氏针临时固定。 I、J、K 45°钻孔拧入4.0mm螺钉固定。 截骨角度:介于摆锯垂直地面与跖骨干折中角度之间。  三、长斜行截骨（Ludloff截骨） 手术步骤： A、B、C 跖骨近端做内侧切口，剥离骨膜，截骨线位于跖楔关节远1cm。锯片与足负重面平行，防止截骨后向背侧成角。 D 、E、F 骨膜剥离子顶住近端跖骨，向第二跖骨挤压跖骨头纠正跖间角，术中透视下临时固定，确认跖间角复位至9°。置入螺钉时确认螺钉与截骨线的距离以防止发生骨折。 G 术前与术后对比畸形纠正。
|术后处理 软组织重建与之前类似，术后人字绑带包扎6-8周。对于固定不牢固的建议石膏制动。基于第一次随访摄片可调整拇趾内翻、中立及外翻位。允许患者在硬底鞋或者前足减压鞋的保护下行走，术后8周内主要足跟及足外侧负重行走。术后2、3周拆线，3、4周开始锻炼跖趾关节，而积极的行走锻炼在7、8周开始。新月形截骨后置入螺钉进入跖楔关节，6-8周骨折愈合后需要切除螺钉。肿胀需要4-5月才能完全缓解。 治疗效果 第一跖骨截骨术后满意率位78-93%。其中大部分病例采用Mann推荐新月形截骨技术，拇外翻平均矫正23-24°，矫正的度数与术前拇外翻严重程度成正相关。新月形截骨后第1、2跖间角矫正平均达8-11°，而闭合楔形截骨达3-6°，开放楔形截骨达7°。第一跖骨相对长的患者不推荐开放楔形截骨。 学者研究发现转移性跖骨下疼痛与跖骨短缩或抬高存在相关，并且严重的拇外翻畸形长累及到第2、3跖骨，所有近端截骨纠正严重拇外翻畸形技术需要最大程度控制跖骨短缩和抬高，必要时可以加做第2、3跖骨Weil截骨减少术后转移性跖骨下疼痛的风险。 并发症 转移性跖骨下疼痛、跖骨短缩、内固定失效、矫正不足、拇内翻畸形（过度矫正），延迟约合、畸形愈合。 失败病例分享
矫形后发生拇内翻畸形，采用跖趾关节融合翻修。 |
|
|
来自： 禾c3w9rdvpu8xj > 《拇外翻》
