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不信你学不会！ 文丨 医考君 来源丨 医考之声 今天这篇不讲复杂的推理 只讲心电图形态和看图方法 让大家在短时间内提高心电图能力 开始 心电图的几个波，肯定得认识 正常心电传导的路径是 窦房结 → 结间束 → 房室结 → 希氏束 → 左、右束支 → 蒲肯野纤维 → 心室肌 看图  14种心电图，这样讲也太透彻了吧！ 我们看看心电图各个波 都是代表什么意思 这个务必要懂，务必要懂 看图  14种心电图，这样讲也太透彻了吧！  14种心电图，这样讲也太透彻了吧！ 正常心电图 其实，正常心电图最难 考试中，你都没看出什么问题 那就答“正常心电图”吧 一个正常的心电图 P-QRS-T总要正常且规律出现吧 心率在60-100次/分 (P-P/R-R间期在3-5大格之间) P-R间期在0.12-0.20秒的范围内 QRS波时间在0.06-0.10秒的范围内 （上面两个数值一定要记得） 无任何异位心电活动 他，长这个熊样 看皂片  14种心电图，这样讲也太透彻了吧！ 窦性心动过速 口诀 窦速一十五 特点 每个QRS前有正常P波 R-R间期小于15小格（3大格） 看图  14种心电图，这样讲也太透彻了吧！ 窦速就是窦房结兴奋过度 发出的信号多了 毕竟还是窦房结发出的信号 P-QRS-T都是正常的 只是快了点儿，一般100-150次 窦性心动过缓 口诀 窦缓二十五 特点 每个QRS前有正常P波 R-R间期大于于25小格（5大格）  14种心电图，这样讲也太透彻了吧！ 窦缓就是窦房结郁闷了 不想动，发出信号少了 P-QRS-T都是正常的 只是慢了，小于60次/分 房性期前收缩（房早） 口诀 房早撇 特点 提前出现畸形的P′波  14种心电图，这样讲也太透彻了吧！ 房早就是心房突然提前跳了一下 唆使心房提早跳动的P波是个小三 小三跟老婆当然长得不一样 大小、形态或方向不一样 所以小三叫做P′波 看着心电图上出现两个QRS紧挨着 其中有一个P′波，就选房早 心房扑动 口诀 规则锯齿波（F波） 特点 P波消失，形态相近F波代之 250～350次/分 房扑就是心房跳250-300次/分 P波代表着心房收缩 心房跳得快，“P波”也会多 但这个P波不叫P波，叫“大F波” “大F波”形态基本相同 就像光头强的锯子一样 所以也叫锯齿波 看到锯子一样波，就选房扑 心房颤动 口诀 不规则f波，R-R间距绝不等 特点 P波消失，形态各异 f波代之 R-R间期绝对不等，心率350-600次/分  14种心电图，这样讲也太透彻了吧！ 房颤比房扑跳得更快了 心房达到了350-600次/分 但房颤的房颤波不规则 大小形态都不一样，很乱 这种乱糟糟的房颤波叫“小f波” 房颤的信号会不定期下传到心室 把心室也搞得乱跳，所以 心室律也是绝对不整齐的（RR间期不等） - 考试中 - 看到这种大小形态不一的f波 加上心室律不整齐 就选房颤 阵发性室上性心动过速 口诀 室上速无P或逆P，主波规整且匀齐 RR间期小于10 ，突发突止要记熟 特点 突然发作、突然中止 心室率一般在150-250次/分 节律快而规则，QRS波一般不宽  14种心电图，这样讲也太透彻了吧！ 阵发性就是一阵阵的突发突止 室上性就是来自心室以上的电激动 因为这个冲动不是来自窦房结 所以看不到正常的P波（无P或逆行P） 心室以上很多电信号传到心室 搞得心室跳的快（150～250次/分） 但是还是房室结过来的正常通路信号 所以QRS的形态一般是正常的 - 考试中 - 心室率很快，又没有看到P波 QRS的形态基本正常（不宽） 那就选阵发性室上速 室性期前收缩（室早） 口诀 无P倒T，QRS畸 特点 最大特点： 提前出现的QRS宽大畸形波 其前无相应的P波 T波与QRS波群主波方向相反  14种心电图，这样讲也太透彻了吧！ 正常心室跳动的信号从房室结下来的 如果心室自己发一个信号玩玩 搞得心室提前跳动了一下 这就是室性期前收缩 心室根本不是发信号的地方 发个信号出来，肯定不正宗 所以出现宽大畸形的QRS - 考试中 - 看到提前出现的一个宽大畸形的QRS 就选室性期前收缩 室性心动过速 特点 连续出现且宽大畸形的QRS 每分钟150～220次，室律略有不齐 上面说到室性期前收缩（室早） 他是偶尔蹦出来一个心室提前搏动 如果这种室早连续出现呢 （3个或以上的室早连发） 那就不叫室早了 叫做：室性心动过速 既然是室早的接连发生 那他的QRS波还是跟室早一样 宽大畸形的QRS波，且连续出现 看图  14种心电图，这样讲也太透彻了吧！ - 考试中 - 看到连续出现的宽大畸形QRS波 且心率较快（150-220），那就选室速 10 心室颤动 口诀 一团乱麻 特点 P-QRS-T波群完全消失 代之完全不规则的室颤波（波浪曲线） 频率为150～500次/分 14种心电图，这样讲也太透彻了吧！ 颤抖吧，心脏 看到乱七八糟，毫无规律的线条 那就是室颤 11 房室阻滞 一度房室阻滞 特点 PR间期固定延长>0.20秒 （老年人>0.22秒） 故事 老公晚归，但每晚还是按时回来 心电图： 14种心电图，这样讲也太透彻了吧！ 二度I型房室阻滞 特点 PR间期逐渐延长 直至QRS脱落 周而复始的出现 故事 老公晚上回家越来越晚 太晚干脆就不回来了 心电图： 14种心电图，这样讲也太透彻了吧！ 二度II型房室阻滞 特点 PR间期恒定（正常或延长） 但QRS跑着跑着，突然不见了 （部分P波后无QRS） 故事 老公回家时间比较固定了 但是说不回家就不回家了 越来越任性了，这日子快没法过了 心电图： 14种心电图，这样讲也太透彻了吧！ 三度房室阻滞 特点 心率慢（低于60次） P波与QRS波群无关（房室分离） 故事 P波与QRS离婚了 老公老婆就各玩各的啦！ 看图： 14种心电图，这样讲也太透彻了吧！ 12 左、右束支阻滞 特点 M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌 右束阻滞见V1V2，左束阻滞V5V6瞧 完全阻滞QRS宽，不全阻滞是窄条 心脏有左束支和右束支 正常情况下两根传导速度差别不大 14种心电图，这样讲也太透彻了吧！ 如果其中一根阻滞了，信号传得慢了 QRS本是左右心室一起跳的波形 如果一个跳的迟了，那么 心室收缩时间相对延长一点 QRS顶端出现切迹，或M型 心电图： 14种心电图，这样讲也太透彻了吧！ （右束支阻滞） 14种心电图，这样讲也太透彻了吧！ （左束支阻滞） QRS波时限<0.12秒 不完全性束支阻滞 QRS波时限>0.12秒 完全性束支传导阻滞 右束阻滞见V1V2，因为他离右室近 左束阻滞V5V6瞧，因为他离左室近 - 考试中 - V1V2导联上看到QRS波有“M型或切迹” 就选右束支阻滞 反之，就选左束支阻滞 13 左、右心室肥厚 特点 R波高尖为室肥 右室看V1，左室见V5 心室肥厚，电压就高了 一个不太恰当的比喻 肌肉多了，力气大了 右心室肥厚 右心室肥厚看V1 因为右心室离V1导联最近啊 所以更能反映其心电变化情况 右心室肥厚时 ：R／S≥1 就是R波比S波都高一些 左心室肥厚 左室肥厚见V5、V6 为什么要见V5、V6 因为左心室离这两个导联近啊 左心室肥厚Rv5>2.5mv（5大格） 看图 14 心肌梗死 急性心梗的心电图室动态演变的 一般只考急性期典型心电图 看到ST段弓背向上的 就选急性心梗 就像下图这样 来看一份大图 看图 （广泛前壁心梗） 会认急性心梗，还不够 你还得会定位才行啊 大家最好根据导联位置来记忆 导联对应的位置，一般就是心梗的部位 看图理解 14种心电图，这样讲也太透彻了吧！ 如果暂时不能理解的朋友，那就背下面的口诀吧 （口诀结合上图记忆效果更好哦） - 记忆歌诀 - 前间V123 局前V345 前侧V567 广前V1－5 下间V123 下侧V567 见L为侧 见F为下 正后有 7 8 高侧L 8
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