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正中神经由颈6~8及胸1组成，支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、各指屈肌、掌长肌、拇对掌肌及拇短展肌。主要功能是前臂旋前和屈腕、屈指。该神经位置较深，一般不易损伤。 常见的损伤原因是肘前区静脉注射时药物外渗入软组织损伤，或腕部被利器割伤，也可为肱骨或前臂骨折及穿通伤，或腕管综合征的压迫所致。 【临床表现】 正中神经麻痹的临床表现是： 1、运动障碍 表现为握力和前臂旋前功能丧失。 ①上臂受损时，正中神经支配的肌肉完全麻痹，前臂旋前完全不能，屈腕力弱，拇指、食指、中指不能屈曲，握拳无力；拇指、食指也不能过伸，拇指不能对掌和外展，大鱼际肌萎缩，状如猿手；损害的感觉障碍分布因手指功能受到严重损害，持物困难，手指大部分感觉丧失，表现手的伤残很重， ②损伤位于前臂中1／3或下1／3时．旋前圆肌、腕屈肌、指屈肌功能仍可保存，运动障碍仅限于拇指外展、屈曲和对掌。 2、感觉障碍区 主要在桡倒手掌及拇指、食指、中指的掌面，无名指的桡侧一半和食指、中指末节的背面（图6-3）。正中神经富于交感神经纤维，故损伤后易发生灼性神经痛。 3、腕管综合征 腕管综合征的压迫可致正中神经麻痹，腕管由腕屈肌支持带与腕骨沟围成，正中神经走行其间，受压可发生桡侧三指的感觉障碍及麻木、疼痛和鱼际肌瘫痪。多见于中年女性，右侧多见。劳动后加剧，休息后减轻。 【治疗】 应局部制动，掌侧用夹板固定腕关节于中问位，可服用消炎痛、布洛芬等非类固醇抗炎剂。严重者可在腕管内注射泼尼松龙0.5ml加2％普鲁卡因0.5ml，每周1次。两次以上无效时．并肌电图显示鱼际肌呈失神经支配宜手术治疗。 |
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