合并骨质疏松症脊柱内固定手术的解决方案

作　者：曾啊岩  北京大学第三医院

编　辑：王晓东  大同市第五人民医院

视频导读

腰椎内固定技术是脊柱外科的基本技术，当患者合并骨质疏松症时会使内固定的强度下降与失败率增高，增加术中出血与术后翻修率。由此可见骨质疏松症是引起内固定失败的主要原因，严重影响患者的生活质量，增加内固定强度是解决骨质疏松症患者腰椎手术的根本方案。那么，有哪些增加内固定强度的方法呢？

本视频中，曾岩教授介绍了椎弓根螺钉增强技术、抗骨质疏松药物的围手术期应用、外固定与制动等治疗策略，重点阐述了骨水泥强化椎弓根螺钉的作用及其在脊柱骨折固定、脊柱畸形矫形中的应用。结合典型病例证明骨水泥螺钉 围手术期抗骨质疏松治疗是解决腰椎退变性疾病或压缩骨折患者伴骨质疏松症的完美方案。

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视频重点

重点一：

介绍骨质疏松症的流行病学，阐述骨质疏松症与退变性腰椎侧凸的关系以及骨质疏松症对腰椎和腰椎手术风险的影响。

图1.骨质疏松症对腰椎手术风险性的影响

重点二：

指出骨质疏松症是引起内固定失败的主要原因；介绍了骨质疏松症患者的腰椎手术解决方案，包括椎弓根螺钉增强技术、抗骨质疏松药物的围手术期应用、外固定与制动等。

图2.骨质疏松症患者腰椎手术解决方案

重点三：

强调增加内固定强度是解决骨质疏松症患者腰椎手术的根本方案，指出影响椎弓根螺钉固定稳定性的因素，并分享增加钉-骨界面强度的方法，如皮质骨螺钉及钉道骨水泥灌注等。

图3.影响椎弓根螺钉固定稳定性的因素

重点四：

阐述骨水泥强化椎弓根螺钉的作用及其在脊柱骨折固定、脊柱畸形矫形中的作用。

图4.骨水泥强化椎弓根钉的作用

重点五：

介绍骨水泥椎弓根螺钉的应用指征以及骨质疏松症诊断的两种影像学方法，DXA与QCT；并分享不同程度骨质疏松症患者的内固定使用策略。

图5.骨质疏松症内固定使用策略

重点六：

结合典型病例分享了应用DXA与QCT评估骨质疏松程度的方法以及不同程度骨质疏松症患者的内固定选择策略与经验；证明骨水泥螺钉 围手术期抗骨质疏松治疗是解决腰椎退变性疾病或压缩骨折患者伴骨质疏松症的完美方案。

图6.QCT的临床应用

重点七：

介绍围手术期抗骨质疏松的药物治疗方案，包括抗骨吸收药物、促骨形成药物和基础治疗药物。

图7.围手术期抗骨质疏松的药物治疗

小结

骨质疏松症会增加腰椎手术的风险，是引起腰椎内固定失败的主要原因。骨水泥螺钉可以减少合并骨质疏松症的腰椎手术失败率；骨水泥螺钉的使用相对安全，但仍需警惕骨水泥渗漏的风险；抗骨质疏松治疗应贯穿始终。