【今日公开课】Kummell病的治疗挑战和策略，都在这！

（一）Kummell病概念

无明确的暴力外伤下，逐渐出现进行性腰背疼痛和后凸畸形，老年人多见，常伴骨质疏松，影像学提示椎体塌陷或者出现椎体裂隙征，排除新鲜骨折、肿瘤、感染等明确病因后，都可以认为是Kummell病。

国内有时也称为骨松骨折不愈合。

（二）Kummell病分期及相关治疗

• Stage I: X光椎体完好或轻度压缩，MRI显示骨坏死征象椎体高度减少＜20%，没有邻近的椎间盘退行性病变

• Stage II: 椎体塌陷伴动态活动, 椎体后壁完整。椎体高度减少＞20%，通常有邻近的椎间盘退行

• Stage III: 椎体后壁塌陷，脊髓或神经根压迫症状相关手术治疗：

• Stages I：PVP和PKP

• Stages II：PVP和PKP或结合经皮内固定

• Stage III：减压内固定 前路手术或后路或前后联合

知识点2

术后药物治疗

• 钙剂

• 活性维生素D

• 术后早期应用促成骨抗骨质疏松药物

药物干预目的：缓解疼痛、提高骨量、改善骨质量、降低再骨折发生率、抑制急性骨丢失。

知识点3

临床典型病例

病例一：

• 患者，女，70岁，因“腰背部疼痛4 月余”入院。

• 查体：胸腰椎曲度不自然，下胸椎、腰椎压痛叩击痛。双下肢肌力减退。

• 入院x线：T12、L1压缩骨折，骨质疏松。

• 既往：结缔组织病病史2年，服用强的松5片/天；高血压病病史8年；脑梗死8年余。   

• 诊断：1.多发胸腰椎骨折;  2.重度骨质疏松；3.结缔组织病；4.高血压病；5.反流性食管炎；6.脑梗死；7.腹壁疝修补术后。            

问题：该患者应用什么手术方式治疗？

术前X线片可以明显看到椎体的裂隙存在；侧位片也能看到椎体的裂隙

CT也可以看出在相应部位有椎体裂隙存在

MRI显示有高信号

问题：这类患者在做椎体成形时与普通患者有什么区别？

问题：骨水泥为什么不能在空腔填塞太多？

病例二：

• 患者，男，78岁

• 主因“背部疼痛2个半月”入院。

• 查体：被动卧位，下肢肌力感觉无异常。腰背叩痛明显。

2月前腰椎CT，无明显骨折征象，当地医院初步诊断椎管狭窄，骨质增生

术前X线片，腰2椎体被压缩

CT显示椎管狭窄很明显

MRI显示椎体明显的破坏压缩

诊断：临床诊断骨质疏松，Kummell病

问题：患者不接受手术开刀，应该选择什么手术方式呢？