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慢性前列腺炎，现代医学分细菌性和非细菌性两类，病因不尽相同，一致认为该病是外来病原体感染所致。不少患者得病伊始即为慢性，由此证实，并非都是由急性期治疗不当所为。慢性前列腺炎属中医“淋浊”范畴。 中医认为本病是肾虚为本，湿热为标，不论急慢性前列腺炎，都是肝经湿热蕴结于下焦，致使膀胱气化不利而产生尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症，肾虚不固而产生腰酸乏力、阳痿、早泄；气滞血瘀而致腹股沟及会阴部胀痛。 中医采用补肾、化瘀、清热、解毒等方法，比单纯杀灭病原体、输入抗生素等疗法现实得多。慢性前列腺炎早期应以清利湿热为主，后期湿热已尽，则应以化瘀、清浊、益肾为治则。 早期用“萆薢化湿汤”：萆薢15g，黄柏30g，葎草20g，栀子15g，虎杖15g，泽泻15g，薏苡仁30g，车前子20g，川牛膝15g。水煎服，每日1剂，早、晚分服。忌食辛辣、喝酒。 后期（指患病半年以上久治不愈者）用“慢前合剂”：柴胡10g，赤芍15g，白芍15g，牡丹皮15g，土茯苓30g，黄柏20g，水蛭10g，炮山甲10g，山药30g，山茱萸15g，菟丝子20g，怀牛膝15g，萆薢15g。每日1剂或制成丸剂口服。忌辛辣、酒食。 案1 姜某，男，33岁，1999年7月8日初诊。自诉：半年来尿频尿急，右侧腹股沟处连会阴部胀痛，腰酸乏力，性功能下降，大便时尿道口有前列腺液分泌，曾去医院注射抗生素10天并不见好转，1月初曾在市级医院做前列腺射频疗法，未见明显疗效。西医查验前列腺炎，卵磷脂小体减少，尿中白细胞增多。诊为：细菌性前列腺炎。尺脉弦数，舌苔白腻。中医诊断：淋浊。辨证：湿热下注。治法：清热解毒，化瘀导浊。方药：“萆薢化湿汤”化裁。黄柏30g，萆薢20g，蒲公英20g，牡丹皮15g，栀子15g，薏苡仁30g，车前子30g（包），虎杖20g，葎草20g，泽泻15g，柴胡10g，川牛膝15g。水煎服，每日1剂，分2次口服。禁忌：辛辣、水酒。服4周24剂，尿频、尿急已明显好转，会阴部胀痛不明显，患者不愿再服汤剂，加工成药丸，服2个疗程（每疗程50天），2000年春节后查卵磷脂小体及白细胞已转阴，体重增加，性欲增强。 案2 刘某，男，42岁，1999年4月8日初诊。1年前有尿频、尿急表现，口服罗红霉素半个月，又注射诺氟沙星，始终未见好转，现腹股沟及会阴部有压迫感，后在某中医处行坐浴法10天，感觉有好转，但腰酸乏力，性功能减退，始终没有恢复。精神疲倦，舌体肥大，舌苔白腻，脉沉弦。西医诊断：慢性前列腺炎。中医诊断：淋浊。辨证：肾虚湿热。治法：滋肾，化瘀，导浊。方药：柴胡15g，赤芍20g，白芍15g，牡丹皮20g，土茯苓30g，黄柏30g，水蛭10g，炮山甲10g，山药30g，山茱萸15g，川续断15g，菟丝子30g，怀牛膝15g，萆薢15g，薏苡仁30g。煎汤，每日1剂，4周后制丸。1999年7月，自述体力增强，腰已不痛，性功能复原，尿频减少，腹股沟及会阴部无不适，查卵磷脂小体已恢复正常。 前列腺肥大也称前列腺增生症。患者多为年老虚衰者，年龄在50～70岁以上为多，而前列腺炎患者多在25～45岁。虽然都有尿频表现，前列腺炎多在白天尿频，而前列腺肥大者多在夜间频多，并有排尿乏力、等待或断续、尿失禁等。前列腺肥大严重者排尿困难，甚至点滴难下，尿液潴留于膀胱，小腹胀痛难忍，两者不难区分，前列腺肥大属中医“癃闭”范畴。 中医认为本病病位在膀胱，并和脾、肺、肾三焦关系密切，湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。上焦热壅，肺失通调，中气不足，升降失司，瘀血阻滞而引起本病，因此前列腺肥大以益气补肾、化瘀、行水、散结等治法。 我在临床中用“益气化瘀升降汤”疗效不错。黄芪50g，党参30g，升麻6g，王不留行30g，桃仁15g，莪术10g，益母草30g，刘寄奴10g，黄柏20g，牡丹皮15g，泽泻15g，车前子30g，川牛膝15g，肉桂5g，甘草稍6g。水煎服，每日1剂，分3次服，每次不少于150ml。肾虚不足者加淫羊藿、肉苁蓉、山药；湿热明显者加薏苡仁、知母、葎草；小便刺痛加滑石粉、琥珀；小腹胀满加五苓散。 案例：赵某，男，70岁，2002年初诊。夜间因尿频而睡眠不足，最多从子时到卯时可排尿7次，平均夜尿不少于4～5次。今年9月8日突然排尿困难，小腹胀痛难忍，曾去某三甲医院住院10天，天天导尿、输液，出院后虽然尿已能排出，但饮食减少，有时有恶心、呕吐现象，现在每夜也排尿4～5次，睡前不敢喝水。血压170/90mmHg。脉沉弦，舌质肥大，舌苔白腻。西医诊断：前列腺肥大。中医诊断：癃闭。辨证：年老肾衰，气化不利。治法：补肾益气，化瘀利水。方药：“益气化瘀升降汤”（自拟）。黄芪50g，党参30g，升麻6g，王不留行15g，炒水蛭6g，牡丹皮20g，莪术15g，益母草30g，山药30g，刘寄奴15g，黄柏15g，车前子30g（包），川牛膝20g，泽泻20g，甘草稍6g。水煎服，每日1剂，早、晚服。连服12剂后，夜尿由5～6次减为3～4次，排尿顺畅，血压150/85mmHg，睡眠改善，食欲增加。 体会 男人的前列腺如核桃大小，前列腺的包膜药物很难渗透，造成前列腺疾病久治不愈。当中药汤剂获效后，应用蜜丸或水丸等服较长一段时间才能根治。 前列腺肥大，也称作前列腺增生。60岁以上人为多，增生肥大压迫周围输尿管，使排尿频率增多，严重者可产生尿潴留，腹胀难忍，得及时导尿，此时泌尿科建议把前列腺切除，然并非一切了之，切除的前列腺虽然没有癃闭的危险，但肥大的根源——肾气亏损并没有切去。随访一些切除者，身上并不舒服，腹痛、腿痛、腰痛者并不少见。（陈胜威） |
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