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张先生因腰腿部疼痛去医院检查，确诊为腰椎间盘突出症，医生让他回家吃药，本来吃后效果不错，可他听一个朋友说这病容易反复，现在已做了微创手术效果很好后，也想通过微创手术一步到位的解决腰痛问题。于是来到医院咨询医生，自己是否可以采用微创治疗腰椎间盘突出症？ 医生告诉张先生不需要，原因是任何一种治疗方法，包括微创都不能一步到位解决该病。而且他的病情较轻，采用保守治疗有效，不符合手术指征。另外，对于该病的治疗还应遵循阶梯治疗原则：从保守、介入、微创、常规手术、非融合固定及融合固定治疗进行阶梯式选择。 值得注意的是：越是高级阶梯的治疗创伤越大，因此能保守治疗就不要介入，能介入就不要手术。另外，每一高级阶梯的治疗都可作为对相邻低阶梯治疗的补救措施，也就是说前一种方法不好用了，才考虑用下一个方法。 下面我们来依次看下腰椎间盘突出症的治疗方法： 第1阶段：保守治疗 保守治疗方法包括服用腰痛宁、非甾体抗炎药等药物、按摩、针灸、理疗等。保守治疗是有效、首选的治疗方案，腰椎间盘突出症不需要急诊手术的患者均可进行保守治疗，大多数患者会取得较好的效果。 第2阶段：介入治疗 一般情况下，经保守治疗无效的患者，又达不到手术指征，可进行介入治疗。我们患者常听说的打封闭针其实就是局部封闭治疗的一种，就是将一些镇痛药与小剂量的激素药注射到硬脊膜外、椎间孔或小关节、腰椎间盘内及后纵韧带等部位，来消除神经根水肿、解除肌肉痉挛，从而来缓解疼痛。至于封闭部位是根据患者不同的病情来选择的。 第3阶段：微创治疗 微创属于手术治疗的一种，什么情况下进行手术治疗，是需要符合手术指征的，如出现马尾综合征或急性严重的局部麻痹或麻痹进行性加重；伴有顽固的神经根性疼痛（吗啡不能缓解）或经系统的保守治疗 6-8（12）周仍不能缓解，可使用微创手术的方法进行治疗。另外，患者的病情还需适合微创手术，如轻到中度的单纯包容性腰椎间盘突出症。 微创手术就是医生在显微镜下切除髓核。常用的微创手术有：经皮椎间孔镜手术、经皮射频消融手术等。如果椎间盘突出比较小，并且间盘内没有钙化点的存在，可以通过射频热凝术进行治疗，具体的方式是把针尖扎到突出物内，使用射频热凝的方式对纤维环进行焊接，并可以使突出物进行回缩。如果突出物比较大，并且间盘内有钙化的存在，可以考虑使用椎间孔镜进行治疗，通过通道可以把突出物去除，减轻间盘内的压力，减轻压迫症状，从而达到治疗的目的。 第4阶段：开放性手术 首先也是符合手术指征，当病情较重无法借助前面所述方法治疗时，如多节段的腰椎间盘突出或者合并椎管狭窄等，可进行开放手术将患病节段的腰椎间盘摘除。 第5阶段：非融合技术及融合技术 非融合技术适用于腰椎不稳定程度较轻的患者，椎间融合固定术适用于椎间盘病变的终极治疗，适用于同时存在腰椎不稳、椎管严重狭窄、骨畸形需广泛减压或腰椎严重滑脱的患者。 其实，如何选择治疗方法，还需根据患者的病情严重程度、突出髓核的位置、大小，同时根据自身的条件来综合判断，比如一开始患者就出现了大小便失禁问题，那就应该进行手术治疗的，而不应该是选择保守方法。 总之，在治疗上应遵循“能简单不复杂、能无创不微创、能微创不融合”的治疗原则，从而寻找简单、安全、高效、廉价的个性化诊疗方案，当然还要尽量避免走到必须要腰椎融合固定的地步。 另外，患者使用什么方法来治疗，也是有严格的指征的，不是哪个方法效果好就用哪个，而是看哪个方法更适合。 |
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