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医学联络官 Medical Liaison officer Club 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄 【病因】 风湿性二尖瓣狭窄仍是我国主要的瓣膜病。急性风湿热后，至少需2年始形成明显二尖瓣狭窄，单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％。主动脉瓣常同时受累。 【病理生理】 正常人的二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。瓣口面积1．5cm2以上为轻度、l～1．5cm2为中度、小于lcm2为重度狭窄。 【临床表现】 一、症状一般在二尖瓣中度狭窄（瓣口面积<1．5cm2）时方有明显症状。 （一）呼吸困难为最常见的早期症状。 （二）咯血：突然咯大量鲜血，为粘膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。 二、体征重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧绀红。 （一）二尖瓣狭窄的心脏体征①心尖区可闻第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好②心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。心房颤动时，由于无有效的心房收缩，故不再有杂音的舒张晚期加强。 （二）当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham—Steell（格-斯）杂音。 【实验室检查】 一、x线检查左心房增大，右心室增大。 二、心电图重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0．12s，伴切迹，PV，终末负性向量增大。 三、超声心动图 为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。M型示二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失）。 【并发症】 一、心房颤动 二、急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 【治疗】 经皮球囊尖瓣成形术为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。 主动脉瓣疾病 主动脉瓣狭窄 【病因】 风心病 几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄，大多伴有关闭不全和二尖瓣损害。 【病理生理】 成人主动脉瓣口≥3．0cm2。当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差。瓣口≤l．0cm2时，左心室收缩压明显升高，跨瓣压差显著。 【临床表现】 一、症状 出现较晚。呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄常见的三联征。 二、体征 在胸骨右缘第2或左缘第3肋间收缩期喷射性杂音。主要向颈动脉传导，常伴震颤。动脉脉搏上升缓慢、细小而持续（迟脉）。 【实验室和其他检查】 一、超声心动图 为明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。 二、心导管检查 常以左心室一主动脉收缩期压差判断狭窄程度，平均压差≥50mmHg或峰压差≥70mmHg为重度狭窄。 【并发症】 一、心律失常 10％可发生心房颤动。 二、心脏性猝死 一般发生于先前有症状者。无症状者发生猝死少见，仅见于l％～3％的患者。 三、感染性心内膜炎 主动脉瓣关闭不全 【临床表现】 体征 1．血管收缩压升高，舒张压降低,脉压增大。周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征（De Musset征）、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、股动脉枪击音（Traube征）、听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（Duroziez征）和毛细血管搏动征等。 2．心尖搏动 向左下移位。 3．心脏杂音 主动脉瓣关闭不全的杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到。重度反流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音（Austin—Flint杂音）。 |
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