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阴盛浮阳 卢明月 对于“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”，这段话很多注家，都注为“阴气偏胜或阳气偏胜”。但是阳气偏盛如何会引起四逆之证？直到听曹老师讲解，提出“浮阳”，继而引出“阴盛格阳”的概念，才想通其中的道理。 “阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏”，阴气者营气也，阴在内，为阳之守。阳气者卫气也，阳在外，为阴之使。凡阳气衰微，阴寒内盛，或寒邪直中于三阴，都可以使阴争于内，此阶段的患者，大都因误用滥用寒凉药物的，以及过食冷饮、水果等冷物的，而致阴寒之邪争于内，寒邪同时易伤阳气，从而致微弱的阳气浮越于外。 魄汗，即“肺藏魄”，肺在外与皮毛相合，而汗液又由皮表透发，故浮阳之气，上扰于肺，则熏蒸肺之阴液从汗孔而出。 “清阳出上窍”，故在临床中这类患者症状多为头面五官诸疾，以口舌生疮、唇口红肿，牙痛齿浮、虚火喉痹、眩晕、咽燥，自觉面部阵阵烘热、身体阵阵发热伴汗液熏蒸而出。 “四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”，四肢者，诸阳之本。此时四肢逆冷是因体内阴寒之邪，或传于此，或直中于此。 至太阴，则为太阴脾虚，寒邪不化，清气下陷，而自利不渴。当太阴下利严重到一定程度，传于少阴，成为肾阳虚的少阴下利，就可用四逆汤来治疗了。而太阴下利相较于少阴下利病势较轻，用“四逆辈”，此时要根据病情的变化，选用温脾或脾肾双温的方药，既理中丸或附子理中丸。传于厥阴时，有两个发展方向，若重阴必阳，物极必反，则阳气来复，利止厥回，而有一份生机。如若下利仍不止，而见发热，则为阴寒盛极，逼阳外越的格阳之证，此时阳气浮越而不敛。 熏于肺而成上喘下泻的症候。临床表现为阴寒过盛于内，反而外见浮热、面红如妆，口渴、手足躁动不安、脉洪大等假热症状。病人身虽热，却反而喜盖衣被；口虽渴而饮水不多，或漱水而不欲饮；手足躁动，但神态清楚；脉虽洪大，但按之无力的真寒假热，阴盛格阳的危重症候。 胃脘之阳 张雅惠 阴阳别论里面阐述内容广泛，在这篇中我领略了胃脘之阳的重要性，各藏失去胃脘之阳的的真藏脉，凡见真藏脉者，死不治。 藏要满，不可实；腑要实不能满。这个满当数阳气之满，也可以说胃脘之阳不断供应滋润之充满。当藏有实了，被邪实所占有了，胃脘之阳无法输入，则现真脏之脉。 所谓阳者，胃脘之阳也。 在我的理解中，中焦脾土为人身之根本， 五脏之供应，治病不可坏其根，伐其本，所以治病须守好中土。有充足的粮草作为内应，可攻可守。有正气之胃脘之阳固护，没有不好的道理。 实者，泻之。一藏配一腑。腑，辅助也。宣泄脏实的通道也。 这一篇学完了，还是有一点蒙，不能够完全理解和消化。阴阳本为一气；一气又分阴阳。按阳气多少分：太阳为最多的阳，主开，为手太阳小肠经，足太阳膀胱经。阳明为二阳，主合，足阳明胃经，手阳明大肠经。少阳为一阳，主枢，足少阳胆经，手少阳三焦经。 按阴气多少分：太阴为最多的阴，主开，是足太阴脾经，手太阴肺。二阴，少阴经，主枢，是足少阴肾经，手少阴心经。一阴，厥阴经，主合，足厥阴肝经，手厥阴心包经。 老祖宗为什么要这样分，我暂时还不清楚，没有融会贯通，有待日后慢慢学之感悟。 读阴阳别论之随想 龚斌 阴阳别论是什么意思呢？阴阳是万事万物的阴阳，别就是辨别，辨证的意思，古人认为，对万事万物都要进行辩证，分清阴阳的属性。 阴阳别论体现的第一个学术思想：辨明阴阳属性是非常重要的。在八纲辨证中，明辨阴阳是辨证论治的总纲，阴就是里，寒，虚。阳就是表，热，实。只要阴阳辨证准确，那么就能够把握病机，从而更好的提高疗效，正所谓谨熟阴阳，无与众谋。 阴阳别论体现的第二个学术思想：明确脉象阴阳辨证方法。在望，闻，问，切四诊中，切脉是重要的环节之一，脉位有寸，关，尺，有三部，九侯，有沉，中，沉，依据李时珍的濒湖脉学，脉象有20多种。常见的脉象是浮，沉，迟，数，弦，洪，细等。 阴阳别论体现的第三个学术思想：明确了三阴三阳病的主要症状。三阳是太阳，阳明，少阳，三阴是太阴，少阴，厥阴。其中太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒，阳明之为病，是胃家实，少阳之为病，是口苦，咽干，目眩。 阴阳别人体现的第四个学术思想：明确五脏疾病的传变规律。人体是以五脏为中心，联系六腑，及四肢百穴。五脏之间有着生克制化的关系，某一脏有病，可以预见病势将向另一脏发展，正所谓知肝之病，知肝传脾，当先实脾。 谨熟四时四经脏腑相应， 知病孰生孰死定海神针。 张行武 四经应四时:天有四时，春夏秋冬;地有四方，东南西北;人有四脏，肝心肺肾，又应四经;都是相互对应的。四时平人之脉象也不相同:春脉弦，夏脉洪，秋脉浮，冬脉沉。 十二从应十二月，应十二脉:十二从即是与十二月相应的十二经脉，每个月的经脉运行都不相同，就像子午流注(每天的每个时辰经脉运行盛衰都各不相同)。曹老师说:冬至一阳生，冬天冬月冬至时人体阳气最少只有一分阳，九分阴，到腊月人体阳气开始增多有两分阳，八分阴，到来年正月人体阳气增多到三分，阴气七分。所以春天叫“三阳开泰”，每年春节人们贴对联横批写的“三阳开泰”。 以阴阳学说来辨别脉象，诊断、推断预后: “脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳…”(脉有阴阳，能了解什么是阳脉，就知道什么是阴脉，能了解什么是阴脉，就知道什么是阳脉。) “所谓阴者，真脏也，见则必败，败者必死也”(所谓阴脉，就是脉没有胃气，称为真脏脉。真脏脉是胃气已经败坏的象征，败象若见，就可断定必死。) “三阳在头，三阴在手，所谓一阳也。别于阳者，知病忌时，别于阴者，知死生之期。谨熟阴阳，无与众谋。”(三阳经脉的诊察部位在结喉两傍的人迎穴，三阴经脉的诊察部位在手鱼际之后的寸口。一般正常情况下，人迎与寸口的脉象是一致的。辨别属阳的胃脉，能知道时令气候和疾病的宜忌;辨别属阴的真脏脉，就能知道病人的死生时期。临证时应谨慎而熟练地辨别阴脉和阳脉，就不致于疑惑而众议纷纭了。) “二阳之病发心脾，有不得隐曲……死不治”(胃肠有病则可影响心脾，病人往往有难言之隐，如果是女子则会月经不调，甚至闭经。若病久传变或者形体消瘦成为“风消”或者呼吸短促，气息上逆成为“息贲”，土不生金，就不可治疗了。) “阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘。阴之所生，和本曰和……经气乃绝。”(阴阳失去平衡，以致阴气争盛于内，阳气扰乱于外，汗出不止，四肢厥冷，下厥上逆，浮阳上熏于肺，发生喘鸣。阴之所以能生化，由于阴阳的平衡是谓正常。如果以刚克刚，则阳气破散，阴气也随之消亡。倘若阴气独盛，则寒湿偏胜，亦为刚柔不和，经脉气血亦致败绝。) 通过辨脉，特别是见到真脏脉，可以推断疾病的传变和什么时候死: 如“死阴之属，不过三日而死，生阳之属，不过四日而已。所谓生阳、死阴者，肝之心谓之生阳，心之肺谓之死阴;肺之肾谓之重阴;肾之脾谓之辟阴，死不治。'(属于死阴的病，不过三日就要死;属于生阳的病，不过四天就会痊愈。所谓生阳、死阴:例如肝病传心，为木生火，得其生气，叫做生阳;心病传肺，为火克金，金被火消亡，叫做死阴;肺病传肾，以阴传阴，无阳之候，叫做重阴;肾病传脾，水反侮土，叫做辟阴，是不治的死症。) 曹老师说，中医太奇妙了，中医对疾病的诊断和预后是西医所不能及的，很多西医棘手的疑难杂症，用中医来诊治是得心应手、易如反掌的，正所谓“谨熟阴阳，无与众谋”。 阴阳之道 汪伟 自古以来，生死之道，一直就被人在研究，我们将生列为“阳”，死列为“阴”，那么这生死之道，便也是探索阴阳之道了。 我认为，这世间万物，都有它存在的意义，万事万物都有其自己的运行规律，只是万物运行的规律各不相同，造就复杂多变的世界。古代医家，将脏腑分为阴阳，五脏为阳，六腑为阴，总结出不同脏腑所患疾病，它导致的死亡。又将人体的经络划分为十二经，对应的一年中的十二个月，分为三阳和三阴。每条经络有它自己的徇行途径，古人们通过望、闻、问、切，四诊合参，总结出不同经脉所患疾病的病症。临床上，我们往往会忽略阴阳的变化对于人体病理的变化，例如：病危的病人，有时候我们常会说，回光返照一词，却不知道为啥会回光返照，其实从阴阳的变化角度来讲的，就是原本相互依存的阴阳，逐渐的隔离了，造成了阳气浮于表面，所以病危的病人会突然面色红润，食欲大振，但又往往夜晚大汗淋漓，造成大量的阴液流失，这就是典型的阴阳隔绝现象，一旦阴阳离绝，说明这个人也就离死亡不远了....读了黄帝内经·阴阳别论这篇文章，其实这就是古人对阴阳变化的总结，是从阴阳的角度看待疾病的发生。 古代帝皇一直都在寻求所谓的长生不老之术，妄想千秋万岁，孰不知，真正的年年益寿，在于自己对于自身阴阳平衡的调控。 阳加于阴谓之汗 徐乐文 “阳加于阴谓之汗”出自《黄帝内经·素问·阴阳别论》，有从阴津与阳气的关系来解释的，“阳”是指人体的阳气，“阴”是指脏腑的阴液，“阳加于阴”说明地是通过阳气地鼓动，蒸化脏腑的阴液使之外泄的过程，所以“谓之汗”。 然而通过联系上下文不难发现，这里并不是简单地论述阴阳来说明人体的一种生理或病理现象。上文“阴搏阳别谓之有子；阴阳虚肠澼死”是说阴脉搏动有力，与阳脉有明显的区别，是怀孕了；阴阳脉具虚而患痢疾的，是绝症。下文“阴虚阳搏谓之崩”是说阴脉虚而阳脉搏击，是妇人的血崩。所以此处用脉候来解释较为妥当。著名医家张介宾的说法是：属阳的脉体出现在属阴的脉位上。就会出现主阳迫阴津外出的汗症。再具体举例而言，“阳加于阴”可为形容脉象来盛去衰的状态，这是属于“洪脉”。 此处的“阳”与“阴”可用脉的搏动来相比较而区分，前文有论“去者为阴，至者为阳”。把这几处联系在一起，就比较好理解了。 最后，“阳加于阴谓之汗”可从阴津与阳气的关系、脉候等来阐述，我们要结合生活实际、前后文来辩证地看待，这样才会有进一步的理解和收获。 |
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