类风湿关节炎首选哪一种药？

作者：王药师

【单选题】

男性，60岁，双手关节肿痛2周，受凉后关节肿痛明显，经实验室和影像学检查，确诊为类风湿关节炎。抗风湿药物首选（）

A.布洛芬

B.甲泼尼龙

C.羟氯喹

D.甲氨蝶呤

E.来氟米特

【答案】

D

【解释】

NSAIDs（布洛芬、萘普生、塞来昔布），通过抑制环氧化酶（COX-1，COX-2），减少前列腺素的合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。

NSAIDs虽能减轻类风湿关节炎（RA）的症状，但不能改变病程与预防关节破坏，故必须与改善病情的抗风湿药（DMARDs）联合应用。

【扩展】

类风湿关节炎（RA）是一种慢性、以炎性滑膜炎为主的自身免疫疾病。其特征是手、足多个小关节的对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性。

男女患病比率约为1：4。

我国RA患者在病程1~5年、5～10年的致残率分别为18.6%、43.5%。

RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs（改善病情的抗风湿药物）治疗。推荐首选甲氨蝶呤（MTX）单用。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶。

——《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》

DMARDs，虽无即刻止痛和抗炎作用，没有“立竿见影”的效果，但有免疫调节或免疫抑制作用，改变风湿病患者的病情、慢性病程及预后。

甲氨蝶呤，多采用每周1次给药，小剂量甲氨蝶呤（≤10mg／周）的不良反应轻、长期耐受性较好。

甲氨蝶呤治疗期间补充叶酸（剂量可考虑每周5mg）可减少胃肠道副作用、肝功能损害等不良反应。