中醫傳統醫學的青春痘治療觀點原理與中藥之藥理學作用 皮膚科 王修含 醫師 (台大醫院皮膚部 青春痘與痘疤特別門診醫師) 青春痘(痤瘡、面皰、粉刺、暗瘡),俗稱「痘痘」,其實是毛囊發炎的疾病,正式名稱是「痤瘡」,青春痘的成因與毛囊開口角化異常,造成毛囊阻塞有關,中國古名「肺風粉刺」、「酒刺」、「面瘡」,在中醫與西醫方面,皆各有多種治療青春痘的方式。在台灣的皮膚科青春痘門診,由於民情與傳統文化關係,常有病患詢問皮膚科醫師,對於中醫與中藥對青春痘治療的看法與推薦的治療法,然而中醫傳統醫學源遠流長,有其完整理論體系與療效可觀之處,未歷經完整專業訓練者難以窺其堂奧,此實非筆者(王修含醫師)之專長,無法詳細回答這類問題,僅能查詢可能與青春痘有關的古書原典與現代中醫、中藥研究的觀點,整理筆記於此,供有興趣者參考,其中若干內容,亦可供現代西方醫學研究攻錯借鏡。 青春痘的病理機轉 vs 傳統中藥之藥理學作用現代皮膚科醫學歸納分析青春痘形成原因的病理機轉,有四大發病機轉:
後世評價甚高,於清朝乾隆年間編修的《御纂醫宗金鑒》(又稱為《醫宗金鑒》)整理了兩種可治療青春痘(肺風粉刺)的方劑:「枇杷清肺飲」與「顛倒散」。 方劑:枇杷清肺飲 又方:顛倒散
傳統中醫治療青春痘所用的中藥方劑,某些成份亦與現代皮膚科醫學的治療思維若合符節,例如硫黃(硫磺)是現代皮膚科醫師常用來治療青春痘、毛囊炎、疥瘡的外用藥物,可製成硫磺藥水(沉澱硫,precipitated sulfur)。硫磺藥水(沉澱硫),由於具有抗細菌、抗黴菌與角質分離作用,可用於治療細菌性與黴菌性毛囊炎,適用於兩種毛囊炎同時併存的狀況(包括痤瘡桿菌造成的青春痘)。 2002年上海醫科大學中山醫院秦萬章教授發表的論文「痤瘡的中西醫結合治療研究」指出,治療痤瘡(青春痘)的代表方劑為「枇杷清肺飲加減」,其中常用成分在藥理實驗方面發現有以下功效: 除了枇杷清肺飲與顛倒散,在歷代中醫學文獻中,可找到相當多種類的青春痘方劑,抄錄於後,敬請參閱。 【本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(/ / ),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】 傳統中醫學基礎:醫道之術唐朝孫思邈著作《備急千金要方》,其中的《大醫精誠》論述了今日現代社會稱為「醫德」的兩大問題,醫德立足於良好的醫術,由《大醫精誠》篇名顧名思義,可知醫道之術,第一貴在於「精」,第二則在於「誠」。在「精」方面,孫思邈認為行走於醫道之醫者需具備精湛的醫術,「故學人必須博極醫源,精勤不倦,不得道聽途說,而言醫道已了,深自誤哉。」;而在「誠」方面,孫思邈則提出「凡大醫治病,必當安神定志,無欲無求,先發大慈惻隱之心,誓願普救含靈之苦。」的核心概念。 傳統醫學關於「青春痘」的中醫古籍原典黃帝內經成書於戰國至秦漢之間的《黃帝內經.素問.生氣通天論》:「汗出見濕,乃生痤疿。高梁之變,足生大丁,受如持虛。勞汗當風,寒薄為皻,鬱乃痤。」 諸病源候論隋朝巢元方《諸病源候論.面皰候》:「面皰者,謂面上有風熱氣生皰,頭如米大,亦如穀大,白色者是也。養生方云:醉不可露臥,令人面發瘡皰。又云:飲酒熱未解,以冷水洗面,令人面發瘡,輕者皶皰。」(此書又稱為《巢氏病源》、《巢氏諸病源候論》) 普濟方刊於1406年明朝初年,由官方編修之《普濟方》為中國歷史上載方數量最豐富的中醫方劑書籍,共有61739首,明太祖第五子周定王朱橚主持,教授滕碩、長史劉醇等人執筆匯編,《四庫全書》收有全文。原作168卷,《四庫全書》改爲426卷。 普濟方 卷51 面門 面粉皶(附論):「夫面皶者。是粉刺也。面上有皶如米粒。此由膚腠受於風邪。搏於津脈之氣。因虛而作。 亦雲敷之胡散入虛肌。使之然也。」 註:四庫全書原典第51卷掃描本,請參見https:///details/06041543.cn 警語:以下抄錄之方劑僅供參考,某些文字可能有所疏漏,正確文字以原典為準。 治粉刺面生黚曾方。 治面上粉刺。悅澤容顏方。 治面上粉刺,及面瘡方。 赤膏 治婦人麵粉皶。 防風散 治面上風刺。粉刺。 治面上瘢跡。一切風刺、粉刺、雀斑方。 治面上粉刺。及 黑方。 肥皂丸 治男子婦人。風刺、粉刺、雀斑。面上細瘡。 治風刺。粉刺。瘡麻子風。黑 等疾方。 五參圓 治去酒刺。面瘡。 紅膏 治面上粉刺。 白蘞膏 治麵粉皶。 療面及鼻酒皶方。(出肘後方) 珍珠 胡粉 水銀(各等分) 上豬脂和塗。又鸕屎和臘月豬脂塗。亦大驗神效。敷面。 旦 治粉刺方。(出百一選方) 雄黃 硫黃 蛇床子(各等分) 治婦人面上粉刺方。 治婦人頰上瘡。瘥後每年不發。 治猝病餘。面如米粉方。 丹砂散 治面皶如麻子。 萱草膏 治麵粉皶痞 。 石粟膏 治麵粉皶。痞 如麻子。 治面 。及粉皶。 治面及鼻病酒皶方。 治麵粉滓方。 又方(出聖惠方) 用生菟絲苗搗汁塗。不過三上。一方菟絲子汁。 玉女粉 治面上風刺。粉刺。面 黑白斑駁。 治大粉痣方。(出海上方) 用黑牽牛為末。對入面藥中洗面。能去粉痣。 治粉刺方。 治去酒刺面瘡(青春痘)。 治鼻 贅子。及面上雀兒斑。 治粉刺 黑白斑駁。 土瓜膏 治麵粉皶痞 。 治婦人粉刺。面上黑子。 外科正宗明代陳實功《外科正宗.肺風粉刺酒渣鼻》:「肺風、粉刺、酒簸鼻,三名同種 」、「肺風屬肺熱,粉刺、酒渣鼻、酒刺屬脾經,此四名同類,皆由血熱鬱滯不散。又有好飲者,胃中糟粕之味,薰蒸肺臟而成。」 <篇名>肺風粉刺酒渣鼻第八十一 屬性:肺風、粉刺、酒齇鼻三名同種。粉刺屬肺,鼻屬脾,總皆血熱鬱滯不散。所謂 有諸內、形諸外,宜真君妙貼散加白附子敷之,內服枇杷葉丸、黃芩清肺飲。 枇杷葉丸: 枇杷葉丸天花粉,甘草黃芩酒跌丸,肺風粉刺並齇鼻,三症吞之俱可安。 治肺風、粉刺、齇鼻 ,初起紅色,久則肉匏發腫者。 枇杷葉(去毛刺,八兩) 黃芩(酒炒,四兩) 甘草(一兩) 天花粉(四兩) 共為末,新安酒跌丸桐子大,每服一錢五分,食後並臨睡白滾湯、茶湯俱可送下,忌火酒、煎炒。 黃芩清肺飲: 黃芩清肺飲芎歸,赤芍防風生地隨,連翹幹葛天花粉,薄荷紅花共此為。 治症同前。 川芎 當歸 赤芍 防風 生地 幹葛 天花粉 連翹 紅花(各一錢) 黃芩(二錢) 薄荷(五分) 水二鐘,煎八分,食後服,用酒一杯過口。 真君妙貼散(見腫瘍門): 治肺風、粉刺、齇鼻紅赤紫腫,早晚用涼水調敷。 外科大成清朝順治年間祁坤編著之《外科大成》卷三:「肺風由肺經血熱郁不行而生酒刺也。宜枇杷清肺散或服荷葉著糊為丸;白礬末酒化涂之。」 枇杷清肺散 治肺風酒刺 枇杷葉、桑白皮(鮮者更佳各二錢)、黃連、黃柏(各一錢)、人參、 甘草(各三分) 用水鍾半,煎七分,食遠服。 御纂醫宗金鑒清朝乾隆時期官方編修的 《御纂醫宗金鑒》對青春痘治 療亦有收錄治療方式。《御纂醫宗金鑒》,又稱為「醫宗金鑒」,由清高宗乾隆皇帝下詔,由供奉內庭太醫、太醫院右判吳謙與右院判、院使劉裕鐸奉敕任總纂修 官,並動員纂修官14人、副纂修官12人,以及校閱官10人、收掌官(書稿保官)2人、謄錄官23人,與數名畫師,歷時三年成書,共90卷15分冊,其後 並收入《四庫全書》,可參見《四庫全書總目》卷一百四·子部十四(醫家類二)。本書由於內容豐富,風格簡約,後世評價甚高。 《御纂醫宗金鑒.外科心法要訣.肺風粉刺》:「此證由肺經血熱而成。每發於兩鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,破出白粉汁,日久皆成白屑,形如黍米白屑。」 【方歌】肺風粉刺肺經熱,面鼻疙瘩赤腫疼,破出粉汁或結屑,枇杷顛倒自收功。 方劑:枇杷清肺飲 又方:顛倒散 瘍科捷徑清道光年間時世瑞編著《瘍科捷徑.肺風粉刺》:「肺風粉刺太陰經,酒濕熏蒸出此形。 腫色紅如赤豆,枇杷清肺飲多靈。」關於「枇杷葉丸」:「枇杷丸內枇杷君,花粉黃芩甘草臣。能治肺風粉刺症,服之敢教病離身。」 沈氏尊生書由清朝沈金鰲撰,刊于1773年的《沈氏尊生書》共七十二卷,其中記載的「清上防風湯」,亦可用於治療青春痘:「清上防風湯 〔又〕 防風一錢 連翹 白芷 桔梗各八分 酒黃芩 川芎各七分 酒黃連 荊芥 山梔 枳殼 薄荷各五分 甘草三分 竹瀝五匙衝服。 此方專清上焦火,治頭面生瘡,癤風熱毒。」 清上防風湯 「清上防風湯」引用自漢陽中醫診所沈文智醫師之「醫砭」網站 http://yibian./fang/?fno=635 此外,有些中醫藥方劑,被應用於調理與治療青春痘,例如: 加味逍遙散以「逍遙散」的基礎,添加丹皮、梔子,所以別名「丹梔逍遙散」、「八味逍遙散」。「逍遙散」來自成書於南宋的《太平惠民和劑局方》,可用於青春痘療 法,原典內容:「治血虛勞倦,五心煩熱,肢體疼痛,頭目昏重,心忪頰赤,口燥咽乾,發熱盜汗,減食嗜臥,及血熱相搏,月水不調,臍腹脹痛,寒熱如瘧。又療 室女血弱陰虛,榮衛不和,痰嗽潮熱,肌體羸瘦,漸成骨蒸。甘草(微炙赤)半兩 當歸(去苗,剉,微炒)茯苓(去皮,白者)芍藥(白)白朮 柴胡(去苗)各一兩上為粗末。每服二錢,水一大盞,燒生薑一塊切破,薄荷少許,同煎至七分,去渣熱服,不拘時候。」 荊芥連翹湯前述清朝沈金鰲所撰《沈氏尊生書》,記載「荊芥連翹湯」亦有中醫師用於調理青春痘體質:「荊芥連翹湯〔耳膿〕荊芥 連翹防風 當歸 川芎 白芍 柴胡 黃芩 枳殼 山 梔 白芷 桔梗各七分 甘草五分食後,溫服。」 十味敗毒散十味敗毒散來自日本江戶時代末期的著名漢醫學者華岡青洲(はなおか せいしゅう),現代中醫師的青春痘治療可能會援用此配方,華岡青洲生於1760年,卒於1835年,於日本京都除了學習中國漢醫之外,亦研習蘭醫(荷蘭醫學)的外科醫術。 十味敗毒散 「十味敗毒散」引用自漢陽中醫診所沈文智醫師之「醫砭」網站 http://yibian./fang/?fno=656 中醫古籍原典參考文獻來源: 【本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(/ / ),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】 現代中醫觀點:以秦萬章教授論文為例現代中醫師對青春痘治療的思路與方劑,可參考2002年上海醫科大學中山醫院秦萬章教授發表的「痤瘡的中西醫結合治療研究」,該文章收錄於「中國中西醫結合皮膚性病學術會議論文彙編」。 中醫方藥藥理研究治療痤瘡的代表方為枇杷清肺飲加減, 常用藥有枇杷葉、野菊花、黃連、桑白皮、黃芩、銀花、白花蛇舌草、白鮮皮、生山栀、生山楂、百部、丹皮、丹參、苡仁等, 均有清熱、解毒、利濕、活血之功。 經藥理實驗證實: 【功用與主治】瀉火,燥濕解毒。治熱痢腹痛、胸痞嘔吐、心煩吐血、消渴、目赤腫痛、癰腫、疔毒、口舌生瘡,並解巴豆、輕粉毒。 2. 生山楂含有脂肪酶, 能促進脂肪分解、吸收、與苡仁配合可抑制皮脂腺分泌, 並能縮小擴張的皮脂腺口及改善皮脂代謝的功能。 薏苡仁 3. 蛇舌草可抑制性激素對皮膚的影響, 有類似雌激素作用。 4. 枇杷葉、銀花、蒲公英、夏枯草具有消炎抗菌作用。 金銀花(又名銀花) 蒲公英 夏枯草 5. 百部對毛囊蟲殺滅作用。 6. 生甘草能調節人體免疫功能。 【文獻別錄】《本草正》「(甘草)得中和之性,有調補之功,故毒藥得之解其毒,剛藥得之和其性,表藥得之助其外,下藥得之緩其速。隨氣藥入氣,隨血藥入血,無往不可,故稱國老,惟中滿者勿加,恐其作脹;速下者勿入,恐其緩功,不可不知也。」 【注意禁忌】濕盛脹滿、浮腫者不宜用。反大戟、芫花、甘遂、海藻。久服較大劑量的生甘草,可引起浮腫等。 【現代藥理】甘草根和根莖含甘草甜素,是甘草次酸的二葡萄糖醛酸甙,為甘草的甜味成分。此外尚含多種黃酮成分。 7. 丹參擴張血管, 改善微循環的作用, 其中提取物丹參酮有抗菌作用, 尤其是隱丹參酮作用最強, 主要是抗革蘭氏陽性細菌、亦能抑制痤瘡棒狀桿菌, 又具有溫和的雌性激素樣活性而具抗雄性激素作用。 一、辯證分型1、肺熱血熱型 治宜宣肺清熱, 方用枇杷清肺飲加減: 枇杷葉( 去毛包) 12 克, 桑白皮12 克, 黃芩9 克, 生山栀12 克, 黃柏9 克, 知母12 克, 生地12克, 野菊花9 克, 淨蟬衣9 克, 馬齒莧15克, 生甘草6 克。 2、脾胃濕熱型 治宜清熱化濕通腑, 方用三黃丸、茵陳蒿湯合龍膽瀉肝湯加減: 黃連6 克, 黃芩9 克, 茵陳12 克, 山栀12 克, 龍膽草9 克, 生山楂15克, 生苡仁30 克, 白花蛇舌草3 0 克, 大黃( 後下) 9 克。 3、熱毒型 治宜清熱涼血解毒, 方用五味消飲合黃連解湯加減: 銀花9 克, 野菊花9 克, 紫地丁15克, 蒲公英3 0 克, 黃連6 克, 黃芩9 克, 生山栀12 克, 丹皮9 克, 赤芍9 克, 白芷9 克, 大力子9 克, 連翹9 克, 生甘草6 克。 4、血疲痰凝型 治宜活血祛瘀, 化瘀消結, 方用四物湯合桃仁二仁湯加減: 當歸9 克, 象貝母9 克、丹皮9 克,赤芍9 克, 桃仁9 克, 紅花0 克, 夏枯草12 克, 制半夏9 克, 丹參12 克, 金銀花9 克, 蒲公英20 克,牡蠣( 先煎) 3 0 克, 生草3 克。 二、辨病治療1、尋常型痤瘡 採用宣肺清熱祛風法, 常用方: ( l) 枇杷清肺飲 ( 2 ) 痤瘡煎劑 ( 3 ) 竹葉柳蒡湯 2、膿疱型痤瘡 以清熱涼血解毒法為主, 常用方: ( l) 瀉心湯加味 由大黃、黃柏、黃芩、知母各10 克組成, 膿疤多者加野菊花2 0 克, 連翹12克, 丹皮10 克。囊腫加夏枯草1 5 克, 皂角刺1 0 克。 ( 2 ) 茵陳枇杷清肺飲 茵陳3 0 克, 枇杷葉9 克, 生地3 0 克, 丹皮、赤芍、桑白皮、知母、黃芩、銀花各10 克, 蒲公英2 0 克。 ( 3 ) 消痤飲 生地、白花蛇舌草各15克, 丹皮、赤芍、大青葉、蚤休各13 克, 虎杖、枇杷葉、玄參、黃芩、桔梗、桑白皮、防風、白芷各10 克, 甘草6 克, 配合外用茶水調顛倒散敷之。 3、結節型痤瘡 治宜清熱活血軟堅, 方用白草枇杷飲加減: 白花蛇舌草50~6 0 克, 生枇杷葉( 去毛, 包) 9~15 克, 當歸9 克, 山栀9 克, 白芷6 克, 桑白皮12 克, 黃柏9 克, 黃連3~5 克, 生甘草3 克, 當歸9 克, 丹參15克, 皂刺12 克, 桃仁、紅花各9 克,有瘻管者加百部9~12 克, 夏枯草1 2 克。 4、囊腫型痤瘡 治宜清熱化痰散結為主, 藥用當歸12 克, 丹參15克, 夏枯草、貝母、白芷、桃仁、紅花各9 克,昆布15 克, 牡蠣( 先煎) 3 0 克, 制半夏9 克, 白芷9 克, 生甘草3 克。 5、癱痕型痤瘡 治宜活血化瘀為主, 藥用: 當歸、赤芍、紅花、野菊花各9 克, 丹參15克, 皂角刺12 克, 馬勃6 克, 牡蠣( 先煎) 3 0 克。 6、聚合型痤瘡 治宜清熱涼血活血為主, 藥用: 丹參、生地、土茯苓各30 克, 甘草、丹皮、桃仁、紅花、歸尾各9 克, 夏枯草12 克, 黃芩9 克, 三棱9 克, 莪朮9 克。 7、反復發作 以養陰清熱宣肺, 通腑攻下為主, 常用方: (1 ) 增液白花蛇舌草湯 ( 2 ) 增液承氣湯 8、中重度痤瘡 予仙方活命飲隨證加減治療, 方藥組成: 金銀花12克, 天花粉10 克, 當歸尾12 克, 炮山甲4.5 克,炒皂刺10 克, 防風10 克, 白芷12 克, 貝母10 克, 乳香10 克, 沒藥10 克, 陳皮10 克, 生甘草5 克,隨證加減。 三、單方、驗方治療1、丹參酮 丹參酮是丹參粉的乙醚提取物, 具有消炎、活血作用, 製成丹參酮片( 每片含丹參酮.0 25 克) 每日3 次, 每次4 片, 吞服。實驗證實對革蘭陽性細菌和棒狀桿菌均有明顯的抑菌作用, 並具有抗雄性激素的作用,可用於治療青春痘。 2、白花蛇舌草 白花蛇舌草具有清熱、解毒、去脂作用, 可單味內服, 外用及注射治療痤瘡。如單味白花蛇舌草3 0~5 0 克, 煎水, 每日1 劑, 分2 次服。藥渣加水1000毫升, 煎水溫後擦洗患部, 每日3 次, 或采用自製的白花蛇舌草注射液, 肌肉注射, 每日2~4 毫升。 3、甘草鋅 有人認為痤瘡患者常與缺鋅有關, 甘草鋅是從豆科植物中提取的有效成分甘草酸與鋅結合的有機製劑, 是優良的補鋅藥物, 甘草鋅膠囊( 每丸.0 25 克, 含鋅量5 % ) 每次口服1一2 丸, 每日3 次,10 天為一個療程。治療痤瘡具有高效、速效、副作用少的優點, 是一種比較理想的藥物。 4、茵陳 茵陳是清熱利濕的良藥, 單味茵陳50 克煎水, 分2 次服用,7 天為1 個療程, 一般治療2 個療程即可見效, 對痤瘡丙酸桿菌高度敏感。 5、大黃丸 以單味大黃研末為丸, 每日3 次, 每次3 克吞服, 具有清腸胃實熱的作用。 6、三黃片 用大黃、黃連、黃芩組成, 具有清熱解毒、攻下的作用, 治療尋常型痤瘡療效佳, 每日3 次, 每次3 片。 7、雷公藤 短期小劑量對重度痤瘡可使用。 8、絞股蘭總甙 用其總甙膠囊, 每次40毫克, 每日三次, 口服。其作用機理可能與絞股蘭總甙能除低皮脂腺中甘油三脂, 並可增強人體免疫功能。 四、外治療法1、蛇膽霜 蛇膽霜是蝮蛇的膽汁0.5毫升加冷霜或普通雪花膏500克混合調勻即成, 每日早晚用溫熱水洗臉後, 均勻塗于皮損處。蝮蛇膽汁具有清熱解毒作用, 它含有多種氨基酸, 能促進皮膚新陳代謝及參與皮脂代謝, 有溶解皮脂的作用, 治療痊瘡有效。還可殺滅毛囊蟲。 2、四黃洗劑 藥物製備大黃、黃芩、黃柏各50克, 硫黃15克, 上藥研細末。硫黃先用75 % 酒精溶解, 然後將藥加入500毫升蒸餾水中搖勻, 密封1周後備用。用法: 用棉簽蘸藥外搽, 每日4~6 次, 適用於尋常型痤瘡和膿疱型痤瘡, 有消炎祛脂作用。 3、消痤膏 藥物製備: 夏枯草、羌活、海藻、白芷、僵蠶各6 克, 黃連1.5 克, 冰片少許, 白蜂蜜60 克, 痤瘡嚴重者加旋覆花、晚蠶砂、苦參各6 克, 如有囊腫或疤痕疙瘩者加密陀僧、滑石各9 克, 將上藥共研細末, 入蜂蜜調膏備用, 外搽患處, 治療期間宜忌醇酒厚味及辛燥之物。 4、8 7 0 1 搽劑 由赤石脂、密陀僧、硫黃、樟腦、天仙子、白果各10 克, 冰片3 克、共研末, 加入75 %酒精300毫升中, 浸泡5天後備用, 外搽患處, 早晚各l 次。 5、自擬美容湯 鮮豬膽1 個, 鮮櫻桃樹枝葉30 克, 鮮桃樹枝葉50 克, 柳樹枝葉40 克, 將上藥切碎, 加水2000毫升煎開, 溫後再加豬膽法2~4毫升, 攪拌後可洗臉, 每劑可煎3 次, 每次洗前需加豬膽汁2 毫升。 6、痤瘡靈 由蛇舌草、丹參、龍膽草等中草藥浸出液提煉製成, 外搽, 每日二次。 7、果酸精華素 果酸精化素化學名稱氫氧基酸(AHAS)為一種從天然蔬菜、水果及乳製品提取的成分。其美容效果與維甲酸相似, 有溶解軟化角質層, 刺激皮膚更新的功能, 均勻塗於病損部, 用無菌水棉片敷蓋5 分鐘, 冷倒膜, 15分鐘。每週2次,8次為一療程。 8、白果霜 白果霜系將乾白果去外殼粉碎, 過200目篩, 取200克與等量乳膏基質( o /w ) 混合研勻後, 將乳膏基質漸加至100克,分裝後應用, 外搽, 日2~3次。15天一個療程。白果霜對丘疹、膿疱型痤瘡(青春痘)療效較好, 且見效快。本品屬有毒之品, 外用對皮膚有一定刺激, 類似斑蝥樣作用,故用時宜慎。 |
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