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作者：龙 莎 患者刘某，男，41岁，过敏性鼻炎数年，时令转换时易发作，天凉时亦觉气紧，不堪其苦；另有咽炎病史，易感冒，口腔溃疡时发时止；平素汗多，头颈部为著，汗出如洗面。
►患者身形高大，头部小而圆，为土型人；颊部少肉，鼻大唇厚，为太阴脾虚；额间发青，为太阳受寒；头汗多，无论冬夏，为阳明郁热。通过望诊可初步判断病位在太阴、太阳、阳明。 2017年11月29日初诊症见：感冒数日，喷嚏连作，鼻痒目涩，鼻塞不畅，流大量清涕，遇风遇冷加重，纳少，小便正常，大便时干时稀，舌淡红见齿痕，苔白滑腻，舌底泛红，脉沉紧。双手大鱼际色红（内有郁热，为黄芩使用独证），伴见青筋屈曲伏现（肺寒之相）。 处方： 制附子15g 生麻黄10g 桂 枝15g 甘 草10g 五味子15g 干 姜15g 细 辛3g 白 芍15g 防 风15g 黄 芪30g 生白术30g 茯 苓30g 生 地30g 苍耳子10g 石 膏30g 七剂，水煎服，日一剂，早晚分服。 2017年12月6日二诊：鼻涕增多，质清稀，但鼻塞较前好转，喷嚏偶作，口腔溃疡发作，汗出仍多，脉沉。 处方： 炙麻黄10g 茵 陈15g 桂 枝15g 白 芍15g 干 姜15g 五味子15g 甘 草10g 姜半夏10g 黄 芪30g 生白术30g 防 风15g 石 膏30g 淡竹叶10g 黄 芩15g 生 地30g 七剂，水煎服，日一剂，早晚分服。 此后间断服用上方巩固治疗，病情稳定。 2018年7月11日复诊：患者近日诸症好转，多汗之症效显，适逢阴雨连绵，鼻塞微复，以下方巩固疗效。 处方： 生麻黄10g 桂 枝15g 白 芍15g 干 姜15g 五味子15g 姜半夏10g 甘 草10g 麦 冬30g 黄 芪30g 生白术30g 防 风15g 生石膏30g 淡竹叶10g 生 地30g 黄 芩15g 七剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
（点击看大图） 按：通过四诊及患者病史所得，辨病在太阴、太阳、阳明。方选小青龙加石膏汤以散太阳表寒，清阳明之热兼温化太阴寒湿；患者素体太阴脾虚，病程日久，反复发作，合方玉屏风散治在太阴；同时取法九味羌活汤之意选用黄芩、生地清营分之热，加竹叶治疗口疮反复发作，亦属截断法用药范畴。 扶阳、伏邪（温、补、托、清）、标本法、截断法的用药思路体现其中。 作者简介
龙莎，山西中医药大学中医内科学在读硕士，导师为彭涛教授。2017年进入太湖大学医学院学习，参与“抓独法”和“医学一统”的听打和校对工作。 |
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