叶天士用药少，少得精辟！

叶氏案语中,分析病机重视脏腑、经络、三焦、卫气营血阴阳以及六淫、七情、疫疠、饮食、劳倦、痰饮、外伤、虫害等。其中论述脏腑,喜用三阳三阴称谓,如厥阴、阳明、太阴等尤多。

叶氏案语在分析病情的同时,往往阐发医理。这些医理大多是他的心得体会,其中有不少创见,反映了他的学术思想,对学术有重要的贡献。有时信手写来,洋洋百余言,实似一篇专题论述。他善于将原有的理论概念与临床实践结合起来,并补人新的内容,释疑解说,发人深省,十分珍贵。

〔叶天士医案存真原文〕

留热未清，营液已耗，

但论清邪，恐神索气夺；

腻滞阴药，防余热痈疡。

议理心之用，亦清补之意。

处方

人参　麦冬　竹心　淮小麦 

〔彭宪彰疏注〕

案首言“留热未清”，知前证之大邪已去；言“营液已耗”， 知证见心烦，必舌红少苔。

如见留热未清，遂用芩、连、知、膏之类以清邪，恐余热虽去，而神气反被寒凉之药所劫夺矣。

如见营液已耗，便用腻滞阴药，如二地、阿胶之类以填阴，恐余热反被胶黏之药所痼蔽， 必使痈疡顿起矣。

《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》说：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。”

仲景此条，诚开后世医生治热病后清补之一大法门。

叶氏用《伤寒论》竹叶石膏汤（竹叶、石膏、法夏、麦门冬、人参、炙甘草、粳米）加减化裁而成此方， 以理心之用，治留热未清、营液已耗之证，真合拍也。

〔方解〕

此乃手太阴、少阴经之药。

本方即竹叶石膏汤去半夏、石 膏、甘草、粳米，以竹心易竹叶，加淮小麦而成。

亦即《备急千金要方》生脉散（人参、麦冬、五味子）去五味子，加竹心、淮小麦而成者。

因竹叶石膏汤乃治伤寒解后，元气未复，余邪未尽，胸中留饮，是以虚羸少气、气逆欲吐之证，故用竹叶清烦热，人参、麦冬补胃中津液，半夏蠲饮降逆，石膏清胃热，甘草和中，粳米助胃气。

因生脉散乃治夏月热伤元气，肺中气液俱亏，是以气短倦怠、口渴汗多、脉虚而咳之证，故用人参补肺中元气，麦冬清心泻热，五味子敛肺止汗。

今本案既不同于以上两证，故不用竹叶石膏汤与生脉散全方。因留热未清，故只用竹心之苦寒泻火以清心；因营液已耗，故用人参、麦冬、淮小麦之甘寒补阴而大生津液。药虽简，然用之以治本证，或可免神索气夺、余热痈疡之患矣。