胡希恕临证医案实录：小柴胡合方（一）

点击以下链接可看往期：

1、胡希恕临证医案实录：大柴胡合方（一）

2、胡希恕临证医案实录：大柴胡合方（二）

3、胡希恕临证医案实录：大柴胡合方（三）

4、胡希恕临证医案实录：大柴胡合方（四）

医案明示：胡老“方证辨证”是辨证论治的核心。方证示人以规矩，是辨证的尖端。医案无华丽的博引广据，也无教条的论经说典。唯有“有是证必用是方”“一方可以治多病”“善用合方”，疗效卓著。

《伤寒论》第317条末尾有“病皆与方相应者，乃服之”。

病者，即《伤寒论》目录“辨太阳病脉证并治等六经病的证候（《伤寒例》第三，录其证候诊脉声色）。

方者，即经方之方证。“病皆与方相应”即后世“方证相应”或“方证相对”之说。也就是说，“方证辨证”正确，就可以放心“乃服之”，肯定有疗效。

医者开处方，只要在阴阳、表里、虚实寒热的辨证上，不出大的偏差，就有一定的疗效。宋仁宗时，林亿等校《金匮要略方论・序》谓：“尝以对方证对者，施之于人，其效如神。”即是佐证。

在230个病案中，胡老看病处方，用柴胡者约占50％，以大柴胡汤合方者约占20％。纵观古今中外（日汉方医），胡老用大柴胡汤乃炉火纯青，同学美名胡老雅号“大柴胡”，真是不虚。

研读胡老医案，犹如临证见习。研读大师方证辨证，您将略知端倪。

4月3日起我们将连载“胡希恕临证医案实录”。

01

小柴胡加生石膏汤

治陈慎吾89岁母亲感冒发烧手记

世人每以石膏大寒，畏而不用，即用亦不尽其量。尤其对老弱患者，更加戒心重重。其实药因证施乃治疗之大法，医者主观反致误事。再举陈慎吾老母亲的治疗案例，以证上述斯言。

初诊：

今年（1963年）七月，陈老正在江西开会，其89岁的老母突然感冒，孙志洁大夫约我往诊，症见头晕且痛，胸胁逆满，心烦喜呕，但发热不恶寒，口干口燥，脉数苔白，纯属温热证象，以柴胡汤证具，当与小柴胡汤原方加生石膏一两半，服之，一付病解。

二诊：

过五六日，因食不慎，而出现心中烦憹坐卧不宁之情，与枳实栀子豉汤，一付而安。

三诊：

又六七日，因连进肉面食物，病复发，尤甚于初。有大汗出，心烦躁，颇似虚脱景象。但舌燥苔黄，脉弦细而数，再与小柴胡加生石膏汤，连进二付，又复痊愈。

按

两次因多食而作复（《伤寒论》有劳复、食复），不能消谷。且告家人，多加注意，迄今甚为健康。以89岁高龄出现石膏证确不多见。然既有此证，若不放手用之，岂能收如此之速效。

——（1963年10月6日抄胡老手记）

02

小柴胡加生石膏汤

治病毒性肺炎

吴某，男，22岁，上海籍学生，住院号59。

初诊：

1964年12月5日以肝炎住院。曾患骨结核、肠结核，长期大便稀溏，现症又两胁疼痛疲乏，饮食睡眠尚可，盗汗，脉弦。治以四逆散合当归芍药散加桂枝，意在通阳行气，补血利水，三付。药后胁痛便溏好转。因仍有盗汗，予黄芪建中汤补虚，三付。

二诊：

12月13日：发热恶寒，头痛咽疼，咳嗽，胸闷胁痛，予辛凉解表。

桑叶三钱，菊花三钱，杏仁二钱，芦根四钱，连翘三钱，桔梗三钱，薄荷二钱，淡豆豉三钱，羌活二钱，炙甘草二钱。

二付。

检査：WBC：8000，中性：70％，胸透：右肺下野非典型肺炎（病毒性肺炎）。

三诊：

12月14日：药后烧退，自汗，恶风，咳嗽，胸满胁痛，用抗生素及输液，至当夜高烧仍不退，体温39℃，并见鼻翼扇动，头汗出身无大热，为瘀热在肺之征，予麻杏甘石汤合栀子豉汤一付（处方未记录）。服1/3药量，至夜11时，出现身麻肢凉、心悸气促之象。

四诊：

12月15日：体温38℃，下午高烧，体温仍在39℃以上。出现往来寒热，口苦咽干，头晕目眩，盗汗出，不恶寒，汗多如洗。证属表已解，邪传少阳，热在阳明，连续解表发汗，津液大伤，予以小柴胡剂加生石膏。

柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，党参三钱，生姜三钱，大枣三枚，炙甘草二钱，生石膏二两。

一付。

五诊：

12月16日：昨日后半夜即入睡，未作寒热，仍头晕眩，咳嗽，痰易吐，再予上方加生牡蛎三钱。二付。

六诊：

12月18日：诸症消失，体温正常。

七诊：

12月19日：胸透、肺部病灶已见吸收。

八诊：

12月28日：出院，门诊治疗。

按

结核体质，盗汗便溏，复有上呼吸道感染，发热恶寒，咳嗽，咽痛，胸痛。予辛凉解表，药后表不解，高烧自汗，咳嗽，气促，胸满，给麻杏甘石汤合栀子豉汤。药后表解，邪传少阳，热在阳明，予小柴胡汤加生石膏，服二付而病去大半。

03

小柴胡合桂枝茯苓丸

加龙牡治肺结核咳血

尤某，女，31岁，病历号007982。

1959年12月14日初诊：自幼吐血，时休时作，于1958年发现肺结核。但吐血在前，而肺病在后，当系瘀血为患可知。即肺病之形成与瘀血亦不无关系，故为疏泄行瘀之治。

柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，党参三钱，桂枝三钱，茯苓五钱，桃仁三钱，牡丹皮四钱，白术三钱，生姜二钱，大枣四枚，炙甘草一钱，生龙骨三钱，生牡蛎五钱。

三付。

按

胡老口述，治肺病曾多用小柴胡加石膏合桂枝茯苓丸，甚效。

04

小柴胡合苓桂术甘

及栀子豉汤治痰饮

窦某，男，43岁，病历号061817。

1963年8月17日初诊：今日胸胁烦闷，时欲呕，腹微胀，头亦觉胀。中虚停湿且伏热邪之象，为逐湿化热，兼培中土之法。

柴胡四钱，半夏三钱，党参三钱，黄芩三钱，生姜三钱，炒山栀四钱，豆豉三钱，大枣四枚，茯苓三钱，桂枝三钱，苍术三钱，炙甘草二钱。

三付。

8月20日复诊：已不呕，但尚多痰而咳，胸烦未解，头脑不清，脉弦滑，痰饮为患，再治痰咳。

半夏三钱，茯苓三钱，干姜二钱，细辛二钱，五味子三钱，杏仁二钱，炙甘草二钱。

三付。

8月27日三诊：咳已，痰减，但胸尚烦闷，腹稍胀，小便黄，脉略数，再为宽中解郁之治。

半夏四钱，厚朴三钱，茯苓四钱，枳实三钱，橘皮八钱，生姜三钱，苍术三钱，大枣四枚。

三付。

按

胸胁烦闷，欲呕，予小柴胡合栀子豉汤及苓桂术甘汤。呕已，咳而多痰，予苓甘五味姜辛夏仁汤。咳已，胸烦，腹胀，用半夏厚朴合橘枳姜汤（以苍术易苏叶）。抓主证，用方证，既省钱，又有效。