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秦师（注：秦月好主任医师）针对卵巢功能下降“肾精不足、脾气亏虚”的病机，经过多年临床实践摸索，创立了“促孕方”，方药组成:党参10 g，茯苓15g，炒白术10g，木香6g，当归15g，炒白芍15g，川芎10g，熟地黄15g，菟丝子10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，沉香6g，小茴香6g，香附 10g。方中主要为3组药物，第一组以八珍汤为基础，健脾益气养血;取四君子汤之党参、茯苓、炒白术健脾益气。党参有补中益气、止渴、健脾益肺，养血生津之功效，较原方之人参更为平和。《本草正义》谓:“凡古今成方之所用人参，无不可以潞党参当之。”茯苓健脾宁心。炒白术，健脾益气，燥湿利水。再入木香以醒脾行气，以之配党参、茯苓、白术三味，健脾益气而全无壅滞之患。四物汤之全当归，既可补血又能活血，调经止痛，主治血虚诸证，为“补血第一药”。川芎为血中之气药，活血止痛，行气开郁。炒白芍酸、微寒，养血调经，敛阴柔肝。方中另一组药物为菟丝子、淫羊藿、巴戟天，三药为秦师常用药组，用于补肾精、温肾阳。菟丝子，《本草汇言》谓其:“补肾养肝，温脾助胃，补而不峻，温而不燥。”淫羊藿，《医学入门》谓其:“补肾虚，助阳。”巴戟天补肾阳，壮筋骨，《本草求真》云:“能治五痨七伤，强阴益精，以其体润故耳。”三药相和，既增强温补肾阳的力度，又无峻烈伤阴之虞。张景岳云:“以精气分阴阳，则阴阳不可离。”秦师在温补肾阳的同时用熟地黄，滋补肾阴，填精益髓，《本草纲目》言其:“填骨髓，长肌肉，生精血。补五脏内伤不足，通血脉。”与补肾阳药物配用则为“阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”方中第三组药物为芳香药。沉香，兼顾脾肾，专纳真气，行气温中，纳气平喘，偏治肾阳虚寒之疾。清代黄宫绣《本草求真》载:“沉香专入命门，兼入脾。辛苦性温，体重色黑，落水不浮，故书载能下气坠痰。气香能散，故书载能入脾调中。色黑体阳，故书载能补火暖精壮阳。”小茴香辛温，有暖肾散寒止痛之功，专入少腹，沉香兼顾脾肾，温中有补，配小茴香为秦师促排卵的经验药对，温肾阳暖少腹，促进成熟卵泡顺畅排出。香附，《本草纲目》云:“香附乃气病之总司，女科之主帅也。”其味辛、微苦、微甘，性平，归肝、脾、三焦经，能助诸芳香药物行气，且因不孕症患者常辗转求医，心理压力大，情绪抑郁，故用香附以疏肝解郁，使肝气疏泄正常，更益于患者排卵。上15味药共奏健脾益气养血，填精温肾暖宫之功。 验案： 阚某，女，34岁，2016年12月11日初诊。 主诉：备孕10月余一直未孕。患者于12年前剖腹产一女，健康，7年前怀孕行人工流产术，于2016年2月摘节育环起开始备孕，但一直未孕，目前欲行试管婴儿术但无优势卵泡，遂来求诊。患者平素月经周期25～28d，行经一般4～5d，经前期头胀痛，且有乳房胀痛。阴道分泌物较少。末次月经：2016年12月10日，后错8d，量较少，色鲜红，有小血块，腰酸胀，无痛经。纳好，近日因工作压力大眠差、多梦。血压低，常感头晕乏力，精力差，注意力难以集中。无口干口苦，大便每日1次，不成形，排便顺畅。舌淡红苔白润边有齿痕，脉沉。自述于3个月前行内分泌检查，提示：雌激素下降。 诊断为:脾肾两虚、气血不足证，当治以温肾健脾，补气养血。处方：党参15g，炒白术15g，茯苓20g，白蔻仁10g，当归20g，炒白芍15g，川芎10g，鸡血藤15g，川牛膝10g，熟地黄15g，巴戟天15g，菟丝子20g，淫羊藿15g，丁香6g，小茴香6g。10剂，水煎服，每日1剂，于月经结束后服用。 患者年近“五七”，腰酸胀，精力差，月经量少、后错，阴道分泌物减少，又兼乏力头晕，便溏，观其舌边有齿痕，诊断为脾肾两虚、气血乏源所致的卵巢功能下降，难以受孕。因此秦师以促孕方加减，重用茯苓至20g以健脾利湿、宁心安眠;加鸡血藤养血活血通络以调经，加川牛膝引血下行，因沉香价格昂贵，以丁香代之，并加白蔻仁芳香醒脾，宽中行气。 此后患者于2016年12月25日复诊，自述有口干现象，前方易党参为沙参15g，继服10剂，每日1剂，服3d停1d。 三诊:2017年1月8日仍守前方，加鹿角片15g，紫石英15g以补益精血，暖胞宫助孕，20剂，水煎服，2d 1剂。此后患者未再复诊。 2017年5月7日其同事前来就诊时特转告曰患者已成功怀孕近6个月，状况良好。 摘自：李佳林, 苏泽琦, 彭莉, et al. 秦月好治疗卵巢储备功能下降不孕症经验[J]. 中医学报, 2018, 33(10):179-183. 石楠花 整理丨王德福 图片丨蔓
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