右心定量分析：Part 3

在Part 1中，我们回顾了右心的基本解剖，并简述了ASE关于右心大小和功能定量的最新建议。Part 2部分讨论了评估右心室大小的正确方法。Part 3将重点介绍用于评估右心房（RA）大小的容积测量和内径测量方法。

测量切面

ASE建议使用标准四腔心切面（AP4）测量RA大小，因为在收缩末期我们可以通过这个切面获得RA的最大内径。

在最新的心腔定量测量指南中，ASE提出了两种测量RA大小的方法：2D容积测量和内径测量。而容量测量是首选，因为它更能代表实际的RA大小，是一种更加可靠和精确的方法。但是，如果图像质量不够，无法进行容积测量时，内径测量会是一个很好的替代性选择。

RA容积测量

RA容积的测量是在单个平面使用面积-长度法或圆盘法（简化的Simpson法）计算获得。您可以自己在超声设备上选择需要的计算方法。我们个人更喜欢圆盘积分法，但不管哪一种方法，都应该在标准的AP4切面进行测量，方法如下：

• 收缩末期最大直径时测量

• 描记内膜时除去下腔静脉(IVC)、上腔静脉(SVC)和右心耳

• 从三尖瓣环水平开始描记。

RA容积参考值

最新的ASE指南指出患者的性别与RA大小的异常值息息相关。并且跟体表面积（BSA）也相关。

RA二维径线测量

心脏是个立体结构，超声技术的进步使得超声心动图评价心脏结构的首选方法从二维径线测量变为容积测量。但如果不能获得清晰的RA图像，那么就选择径线测量。更新的心腔定量指南提供了两种测量内径的方法：RA短轴（宽度）和RA长轴（长度）。

这些测量都是在标准的心尖四腔心切面上进行的，方法如下：

• 收缩末期最大径时测量

• RA短轴（宽度）：

  从心房外侧壁到房间隔（IAS）的距离

  心房中间水平

  内膜缘到内膜缘（I-I）

• RA长轴（长度）：

  从三尖瓣环中心到RA顶部中心的长度

  与房间隔(IAS)平行

  内膜缘到内膜缘（I-I）

新的ASE指南中的RA二维内径异常值也与性别及体表面积BSA相关，而2010年的指南则没有。

图解：RA Major-RA长轴；RA Minor-RA短轴（女性cutoff值小数点有误，需查证）

如果您的实验室的超声设备较陈旧和/或无法获得相关BSA参数，2010年的ASE指南参考值可作为参考依据。如下图：

心动周期时相

在对RV和RA的大小进行定量分析时，正确的选择测量时相非常重要。对于RV，需要在舒张末期容积最大时测量，而对于RA来说，需要在收缩末期测量。

 

图解：左侧为舒张末期-RV测量正确时相；右图为收缩末期-RA测量正确时相

总结一下，下面是对RA大小进行定量测量的几个小建议：

1、首选容积测量。

2、RA大小参考值与BSA和性别相关联。

3、容积测量值需要使用BSA标化。

4、使用标准的心尖四腔心切面。

5、在收缩末期测量（最大心房径）。

6、内膜缘到内膜缘（I-I）。

7、如果无法显示RA，就不要测量！

8、如果无法获得清晰的RA图像以进行容积测量，那就选择径线测量。

9、在报告中，RA径线测值的参考标准首选性别及BSA标化版（即新指南版本）。

我们的目标是让大家将右心定量测量纳入到常规超声心动图扫查范围。在我们的下一篇文章中，我们将讨论RV收缩功能的评估方法。