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本文大纲 1、调整心态：先正视，再忽视 2、比预防更重要——复查随访
对于肿瘤患者而言，「复发转移」这四个字像是心中的一座大山，每每询问他人“怎么发现、怎么预防？”，得到确切的答案后，瞬间好似卸下心中重担。 然而，再过一段时间，焦虑又重新爬上心头，这答案的作用像愚公移山般微弱。 这是一个普遍问题。而浙江省肿瘤医院副院长陈明教授，这位临床上和癌症战斗逾30年的放疗专家，给出了这样的答案。  专家说 先正视，再忽视
图：陈明教授 本节内容来源：MED24 关于这个问题，很多人都会给你各种各样的答案。比如让你养生、要吃点保健品，还会建议你“这个不能吃要忌口”，热心地告诉你可能需要吃什么药物来调理，或是找一名老中医开药方。 但在这里，我想说的是：你一定要把自己当作一个正常人，不要刻意去关注自己癌症患者的身份，像往常一样甚至更积极地面对生活。
癌症之所以发生，一定是通过「内因」和「外因」的相互作用，内因就是我们的DNA基因，外因可能是空气污染，比如雾霾、吸烟。 外界的所有因素，最终都是通过内因来产生作用，比如我们的免疫系统。 所以，自身内在的原因是第一位，你想与不想、防与不防，它都在那，并不会因为你的担忧，而生出好的结果。
之前，我在高铁上看到一篇文章，美国一个大法官给他儿子写了一段祝福。 在我们以往的意识中，大家会写希望儿子学业优秀、事业有成、婚姻幸福之类的话语，但他的祝词却截然相反，他对儿子说： “我希望你遭受一定的痛苦，这样你会珍惜生活。我希望你遇到背叛，这样你会珍惜朋友......” 她祝福了许多不好的事情，最后解释道： “这些不好的事是人的命运，它很鲜活地在每个人生活中蹦来跳去，你不能妄想杜绝它的发生，这在我看来是另外一种逃避。我希望你拥有足够的能量面对生活中的苦难，并越来越懂得生活，这是我对你最好的祝福。”
癌症是我们内在正常细胞发生变异后的结果，属于构成人的一部分。有很多人雄心壮志一定要攻克癌症，要把癌症变成历史。我鼓励这种勇于突破的精神，但对此事的可实现性抱有疑问。 我一直坚信未来可以治愈某些癌症，但是要把癌症完全抹去，从理论上讲应该是「不可能」的。 每天看着早晨升起的太阳，我们都应该感谢每一天，感谢生活。正视复发转移的风险，忽视癌症患者的身份。与其忧心忡忡，不如拥抱生活，做一些更加实际、有意义的事情！
比预防更重要 乳腺癌患者应该如何复查？ 医生不是神仙，不会算命，无法准确预知患者的健康走向。比起告诉大家怎么预防，更重要的是定期监测健康状况，做到早发现、早治疗。 1常规推荐的复查频率 随着时间的推移，复发转移风险逐步降低，所以在治疗前期，医生会建议复查随访频率稍高一些，之后慢慢减少。具体时间为： ● 前两年，每3个月~6个月随访一次； ● 后三年，每6个月~1年随访复查一次； ● 五年之后，每年随访一次。 Q1 医生都说前两年的复发风险最高，那在这段时间检查频繁一点，可以吗？ 就这个问题，不能说可不可以，而是没必要。 对患者来说，肿瘤发展不会那么迅速，有科学研究表明，频繁检查对预后几乎没有影响； 对医生来说，检查间隔时间太短，他们更加不容易发现报告上的细微变化，增加了诊断难度与误诊率。 常规推荐的复查时间，经过了大量科学研究以及临床数据验证，是公认做到“早发现、早治疗”的最佳频率，定期检查能达到一样的效果，何必折腾自己呢？ Q2 化疗期间，需要复查吗？ 很多姐妹们对此有疑问，主要是没有将「治疗检查」跟「复查」给区分开来。 治疗检查 ：患者各项指标还未趋于稳定之时，医生用来制定治疗方案、针对病人的治疗反应及时调整方案的依据，如化疗的血常规检查，这类检查的频率比较高。 复查 ：刚好相反，它是在大家身体指标已经基本稳定的时期做的检查，是为了评判大家在下一个复查间隔时间内的健康状况。 化疗正是打“敌人”打得最厉害的阶段，战场一片混乱，大家的各项指标起伏不定，复查并没有意义。
2复查项目：常规推荐 自我检查：每月自行乳房、胸壁和腋窝检查，发现异常及时就诊； B超：3－6个月，每次随访时由临床医生决定（乳腺、腋下淋巴、锁骨淋巴、腹部脏器和妇科检查）； 乳腺钼靶摄片：一年一次； 胸部CT平扫：一年一次。
3复查项目：非常规 骨扫描、pet-CT、胸片等检查由于具有较高辐射性，属于有损性检测，因此不做常规推荐，需要在医生临床综合判断下选择性使用。 肿瘤标志物：早期乳腺癌患者不推荐。 乳腺癌检测中常见的两个肿瘤标志物为CEA、CA-15-3。 CEA：是广谱性肿瘤标志物，某些良性疾病患者，如糖尿病，约有15%~53%的可能CEA也会升高。CA-15-3：是乳腺癌的首选标志物，但良性乳腺疾患、卵巢囊肿等患者的CA15-3也可超过正常值。 血液生化检查：由于个体差异，可以视情况进行定期血生化指标监测。比如，有些患者可能出现内分泌药物引起的肝损等不耐受现象。 妇科B超：对服用他莫昔芬（三苯氧胺）或法乐通的患者，可以定期进行妇科B超监测药物带来的刺激影响； 骨密度：对服用芳香化酶抑制剂类药物（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）的患者，可以视情况监测骨密度变化。如骨量丢失严重，在补钙基础上可进行双膦酸盐类药物（唑来膦酸）治疗。
4复查项目的具体作用 对患者来说，复查随访是为了检测复发及远处转移。 就复发而言，由于乳腺是我们疾病的原发部位，因此我们需要重点监测，尤其是保乳术后的乳房，全切后的胸壁组织，还有我们的健侧，腋下及锁骨淋巴，都需要通过B超进行检查。 另外，乳腺钼靶摄片，可以观察到微小的钙化灶，但考虑到它的辐射性，我们建议一年做一次。 就远处转移而言，姐妹们所担心的主要集中在肝、肺、骨及脑转移。 肝转移 一般来说，腹部肝脏B超可以检测患者是否出现肝转移。 肝是内脏转移的第一站。如果大家复查的时候，只是想排除肝转移，而且没有胆、脾、胰的病史以及相关症状，只做一个肝脏B超其实就可以达到目的。 当然，如果你对胆、脾、胰的健康状况有担忧，或者自己本来这些脏器的功能就相对较弱，在做肝脏B超的时候，也可以带一下这三个部位。 不过胆、脾、胰的B超检测需要空腹进行，大家可按照自身情况酌情选择。 肺转移 肺部由于气管较多，B超成像不清晰，所以肺部需要通过「胸部CT平扫」来观察。 但是由于它的辐射对身体有一定的伤害，所以常规推荐一年一次，不建议高频率使用。 骨转移 最后的骨转移是很多患者关心的要点，由于化疗、内分泌治疗副作用，大家经常会出现骨痛、肌肉酸痛的症状。 这个时候，很多姐妹开始怀疑“是不是出现骨转移了？”，既担心又害怕，只有去医院做个骨扫描才安心。 事实上，骨转移早期往往是「无痛」的，而且一般不会舍近求远跑到四肢那么远的地方。大部分情况下，「骨转移」最开始的部位是「躯干部」，像脊椎、肋骨等。 小贴士：大家可以在做胸部CT平扫的时候加开一个骨窗，可以看到CT胸部照射野所覆盖区域的骨头状况，一定程度上实现监测骨转移的目的。这种方式，经济、高效，可避免因骨扫描给身体带来的额外损伤。 脑转移 脑转通常会伴有因肿块压迫而造成的相关神经功能损伤，因此脑部CT不作为常规复查项目，如果出现不明原因的眩晕、视力、听力下降等相关症状，则需要及时就医，请专科医生帮助进行排查。 总结 其实，关于“到底应该怎么复查？”，总结出来就三个字——“遵医嘱”。大家之所以会陷入焦虑情绪，主要还是没迈过心理上的坎。 从疾病的阴影中摆脱出来，医生的思想开导是一部分，起决定作用的还是自己。 只有大家真正从心底里树立起正确的复查观念，打破心中的壁垒，积极地融入社会回归正常生活，才是提高生活质量、重拾自信与阳光的正确之道。 具体复查项目总结： ①每3个月或6个月一次的复查，常规检查项目有乳腺、腋下、锁骨及肝脏B超； ②1年的大复查，常规检查项目有：乳腺、腋下、锁骨及肝脏B超、钼靶、胸部CT平扫； 注：由于临床个体差异，以上建议仅供参考，具体复查项目选择请遵医嘱。 |
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