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【祛痰剂:清气化痰丸、小陷胸汤、半夏白术天麻汤】四六

 昊晟堂 2019-04-10

(一)清气化痰丸

1、组成

酒黄芩、瓜蒌仁霜、半夏、胆南星、陈皮、苦杏仁、枳实、茯苓

2、用法

以上八味,除瓜蒌仁霜外,其余黄芩等七味粉碎成细粉,与瓜蒌仁霜混匀,过筛。另取生姜100g,捣碎,加水适量,压榨取汁,与上述粉末泛丸,干燥,即得。

3、功用

清肺化痰。

4、主治

用于肺热咳嗽,痰多黄稠,胸脘满闷。

5、方解

方中胆南星味苦性凉,清热化痰,善治痰热;瓜蒌仁甘寒,清热化痰,且能导痰热从大便而下,共为君药。半夏燥湿化痰,黄芩清降肺热,二者相配,相辅相成,又相制相成,共为臣药。治痰当须顺气,故以枳实理气宽胸,杏仁肃降肺气以宣上,陈皮理气化痰和中,茯苓益气健脾渗湿以杜绝生痰之源,共为佐药。姜汁化痰开结,为佐使药。诸药配伍,以使肺热得清,痰热得化,气机得畅,然则诸症悉平。

6、加减应用

若痰多气急者,可加鱼腥草、桑白皮;痰稠胶粘难咯者,可减半夏用量,加青黛、蛤粉;恶心呕吐明显者,加竹茹;烦躁不眠者,可去黄芩,加清热除烦之黄连、山栀,并酌加琥珀粉、远志等宁心安神之品。

7、注意事项

密封放置阴凉处,试服过敏者当及时停用。

(二)小陷胸汤

1、组成

黄连、半夏、瓜蒌。

2、用法

上三味,以水六升,先煮瓜蒌,取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。现代用法:先煮瓜蒌,后纳他药,水煎温服。

3、功用

清热化痰,宽胸散结。

4、主治

痰热互结之结胸证。胸脘痞闷,按之则痛,或心胸闷痛,或咳痰黄稠,舌红苔黄腻,脉滑数。

5、方解

本方原治伤寒表证误下,邪热内陷,与痰浊结于心下的小结胸病。痰热互结心下或胸膈,气郁不通,故胃脘或心胸痞闷,按之则痛。治宜清热涤痰,宽胸散结。方中全瓜蒌甘寒,清热涤痰,宽胸散结,用时先煮,意在“以缓治上”;而通胸膈之痹。臣以黄连苦寒泄热除痞,半夏辛温化痰散结。

6、加减应用

方中加入破气除痞之枳实,可提高疗效。若心胸闷痛者,加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行气活血止痛;咳痰黄稠难咯者,可减半夏用量,加胆南星、杏仁、贝母等以清润化痰。

7、注意事项

本方证要与大陷胸汤证作鉴别,本方证心下腹壁紧张而有抵抗,按之疼痛,轻叩即痛(不按则不痛);彼方证膈内拒痛,按之石硬,从心下至少腹硬满而痛不可近,不论是疼痛的范围还是程度都有很大的区别。与诸泻心汤证也要鉴别,彼之腹证多为心下痞而按之不痛。

三者合看,可以说小陷胸汤腹证是介于诸泻心汤与大陷胸汤腹证之间的一种病理状态。本方证要和大柴胡汤证相鉴别。虽都可主心下痛、呕吐、便秘,但大柴胡汤所主有寒热往来,且胸胁苦满更为严重。

总之,临床见心烦、心悸、咳嗽、痰黄粘或发热、便秘等.特别是心胸烦热甚或躁动不安,若伴有舌红苔黄,脉滑数,心下按之疼痛则必用本方。

(三)半夏白术天麻汤

1、组成

半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草。

2、用法

生姜一片,大枣二枚,水煎服。现代用法:加生姜1片,大枣2枚,水煎服。

3、功用

化痰熄风,健脾祛湿。

4、主治

风痰上扰证。眩晕,头痛,胸膈痞闷,恶心呕吐,舌苔白腻,脉弦滑。

5、方解

本方证缘于脾湿生痰,湿痰壅遏,引动肝风,风痰上扰清空所致。风痰上扰,蒙蔽清阳,故眩晕、头痛;痰阻气滞,升降失司,故胸膈痞闷、恶心呕吐;内有痰浊,则舌苔白腻;脉来弦滑,主风主痰。治当化痰熄风,健脾祛湿。方中半夏燥湿化痰,降逆止呕;天麻平肝熄风,而止头眩,两者合用,为治风痰眩晕头痛之要药。

李东垣在《脾胃论》中说:“足太阴痰厥头痛,非半夏不能疗;眼黑头眩,风虚内作,非天麻不能除。”故以两味为君药。以白术、茯苓为臣,健脾祛湿,能治生痰之源。佐以橘红理气化痰,俾气顺则痰消。使以甘草和中调药;煎加姜、枣调和脾胃,生姜兼制半夏之毒。

6、加减应用

若眩晕较甚者,可加僵蚕、胆南星等以加强化痰熄风之力;头痛甚者,加蔓荆子、白蒺藜等以祛风止痛;呕吐甚者,可加代赭石、旋覆花以镇逆止呕;兼气虚者,可加党参、生黄芪以益气;湿痰偏盛,舌苔白滑者,可加泽泻、桂枝以渗湿化饮。

7、注意事项

阴虚阳亢,气血不足所致之眩晕,不宜使用。

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