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失眠症 共识推荐意见 1、治疗前，需仔细评估PD患者失眠的原因及亚型，PD患者的失眠应根据明确的病因（如运动障碍和药物）进行治疗。若失眠与运动症状有关，则应首先优化多巴胺能疗法【多巴胺激动剂(如罗替戈汀透皮贴剂）、长效多巴制剂和单胺氧化酶B抑制剂】【专家意见】 2、对于患有失眠的PD患者，无论病因如何，认知行为疗法都是优先选择的治疗方案【美国睡眠研究会的A级推荐】 3、多巴胺激动剂（如：罗替戈汀、普拉克索、罗皮尼罗），右佐匹克隆，褪黑素，雷沙吉兰和多塞平，可考虑用于治疗PD患者的失眠。【基于证据】 4、PD患者失眠的药物治疗包括失眠本身的治疗和PD进展过程中继发性失眠的治疗。PD失眠的治疗可参考美国食品药品监督管理局(FDA)批准的治疗单纯失眠的药物。如果PD患者的失眠经夜间运动症状的优化治疗后仍不能改善，可考虑使用传统治疗失眠的药物进行治疗。抗抑郁药和抗焦虑药物也可能改善PD患者的失眠。【专家意见】 日间嗜睡 共识推荐意见 1、对于患有日间过度嗜睡的PD患者，必须从病史中鉴别其白天嗜睡是与药物、手术、夜间睡眠质量差有关，还是与其他睡眠障碍有关【专家意见】 2、如果EDS与治疗相关，则应减少相关药物的剂量或停止用药；相关药物包括具有抗组胺活性的催眠药、苯二氮类药物和其他具有镇静作用的抗抑郁药物。应该调节多巴胺能药物的给药时间和剂量。司来吉兰与左旋多巴联合使用可降低EDS【专家意见】 3、如有托莫西汀，可考虑用于治疗PD伴抑郁患者的EDS。莫达非尼、腺苷受体拮抗剂(如咖啡因和伊曲茶碱)、羟丁酸钠、哌甲酯和替洛利生可能改善PD患者的EDS，但这需要进一步大样本的随机双盲对照研究的证实【基于证据】 4、认知行为疗法、光疗、重复经颅磁刺激和脑深部电刺激或可改善PD患者的EDS【专家意见】 RBD 共识推荐意见 1、一些可能恶化或诱发RBD的药物应尽可能停止、减少，或在可行的情况下改为不太可能加重RBD的替代药物【专家意见】 2、在具有伤害行为或潜在伤害行为的PD伴RBD患者中，建立一个安全的睡眠环境是首选【专家意见】 3、褪黑激素应作为治疗PD伴RBD的首选药物。多巴胺激动剂(如罗替戈汀透皮贴剂和普拉克索)可能有效，可被考虑用于PD患者RBD的治疗【循证】 4、氯硝西泮是治疗特发性RBD最有效的药物，但尚未在PD伴RBD患者中得到验证。由于氯硝西泮增加了PD患者跌倒的风险，可在其他药物无效时作为替代选择【专家意见】 RLS 共识推荐意见 1、不宁腿综合症的治疗目标是采用安全有效的治疗方法，包括药物治疗和非药物治疗，以减轻不宁腿综合症症状，提高生活质量。 2、应尽可能停止可能引起或加重RLS症状的伴随药物(如抗多巴胺能药物)。在PD合并不宁腿综合症的患者中，应排除其他继发因素及有影响的合并症，如代谢紊乱、终末期肾病、糖尿病、妊娠和5-羟色胺能抗抑郁药物。治疗缺铁应作为第一线治疗方案。【专家意见】 3、对于轻度不宁腿综合症的PD患者，建议调整生活方式。为了防止病情加重，推荐使用最低有效剂量的多巴胺能药物并首选长效多巴胺受体激动剂【专家意见】 4、强烈推荐多巴胺激动剂(即罗替戈汀贴片)用于治疗PD患者的不宁腿综合症【循证】 5、α2δ钙通道配体可用于治疗PD患者的不宁腿综合症，其加重病情的风险可能较低，这需要在合并不宁腿综合症的PD患者中得到验证【专家意见】 睡眠呼吸障碍 共识推荐意见 1、患有睡眠呼吸障碍(SDB)的PD患者的治疗目标是减少SDB的发病率和减轻SDB的症状，从而减少EDS，同时改善SDB引起的认知功能障碍和情绪障碍【专家意见】 2、对患有SDB的PD患者的一般治疗包括减肥、控制饮食和体重、适当的运动、戒烟或减少酒精和吸烟、谨慎使用镇静催眠药物和其他导致或加重SDB的药物(例如氯硝西泮)、侧卧睡眠、抬起床头以及避免白天过度疲劳【专家意见】 3、CPAP是PD患者伴有OSA的一线治疗。 |
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