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生命的活力表现在动而不是静。 地上有两只蚂蚁，一直死一直活着，两只都一动不动趴在地上，我们没有办法分辨哪一只是活的，哪一只是死的。但只要活着那一只，稍微动一下，我们就知道它是活的。 所以，动是我们生命活力的基本特征。 至于我们很多中国人，对于术后康复的态度是不吻合的。很多中国人会觉得，动了手术，他会觉得动了大手术，无论这个手术对大夫来讲，认不认为是大手术，但病人或者家属，他会觉得自己是动了大手术。动了大手术就会伤元气，伤了元气的话就要静养，以静为主。 但实际上，想要术后快速康复，一定要早活动，一直静养是不行的。 活动的关键点在于"早"！ 为什么要早活动呢？ 因为在手术之前，我们的身体是属于相对静止相对休眠状态的。术前需要禁食禁饮，很长时间没有吃东西。我们的消化系统处于功能封闭的状态。麻醉期间，不只是消化功能处于封闭的状态，我们整个生理机能，都是处于相对静止的状态，只有维持生命体征的，心跳呼吸，是属于活动的。连大脑都是处于静止的。 也就是说，在手术过程当中，我们的身体是属于相对无活力的状态。我们身体的康复，就是要让身体从这种无活力的状态变成有活力的状态。 想要身体变成有活力的状态，那你就得动起来。 首先要做到早下地。 我们身体长期处于平卧位的时候，血压的调节机制，就不会被激活。要知道，我们处于平卧状态的时候，我们心脏泵血，血压的调节，和处于直立位的时候，心脏的泵血和血压的调节是完全不同的。从平卧到直立，需要调动我们植物神经的血压快速调节机制。得让心脏和血管的压力增加起来，血液才能供应到脑部。 植物神经一激活，我们整个人就会变得精神起来。 当然刚开始的时候，我们会觉得晕，乏力。这都是很正常的反应。因为我们躺的时间实在是太久了，血压调节不过来。需要有一个适应的过程。 但如果你一直躺，一直不起来，那么你就一直不能调动这种调节机制。你躺的越久，你激活身体的这种调节机能就越困难。 然后是早进食。 早进食这个事情，也是很多人不能理解的。 因为长久以来大家灌输的思想都是，一定要等排气了以后，一定要等放屁了以后才能吃东西才能喝水。 但现代快速康复理论发现，根本就不是这样。 其实我在阅读到，术后快速康复理论这方面的文章之前，就已经发现了这个规律。 我会要求我的手术病人，尽早在术后开食。一般是要求他们术后6个小时，这样，吃点东西，无论多少，无论品种，你起码得吃一点。 为什么我说叫"开食"？因为就这一口食物进去，就启动了我们长时间休眠的消化胃肠系统。 我们都知道腹腔手术以后有可能发生肠粘连。 如果术后肠蠕动不能快速恢复，不能快速活跃起来，那么，术后发生肠粘连的概率就一定会更高。 如果我们能在手术过后，以最快的速度让肠子的蠕动恢复到正常情况，那么术后发生肠粘连的概率会不会就会低一些？ 禁食是刺激，胃肠消化系统活动最有效的启动因子。 生理学里边儿，有明确的研究结论。当食物进入口腔以后，唾液腺开始分泌，就会刺激我们的胃分泌多，胃蠕动活跃，甚至单纯咀嚼的这个动作，都会刺激胃活跃性的增加。当食物到胃以后，就会刺激十二指肠、小肠变得活跃。 不仅如此，食物到了十二指肠，还会出现十二指肠结肠反射。这个时候，就比较容易出现排便的意识。就会刺激肠道通气。 十二指肠结肠反射，就是早餐以后，厕所蹲坑高峰的罪魁祸首。 而早下床活动，对植物神经系统的激活，本身也会促进，胃肠功能的恢复。 以上原理就是为什么要主张术后早活动早进食的科学根据。 我一再强调的是"早"的概念。但是我没有提，要"多"的说法。 刚刚处于恢复期的身体，无论是活动量也好，还是进食的量也好，都不要多。而是要循序渐进。 要"早"而"稳"！ 每个人身体的耐受性，生理的恢复能力恢复速度都不一样，所以应该要做到，尽我所能，并量力而行。 现在胃肠肿瘤手术，除非特殊情况，一般术后第1天（比如1号手术，2号开始下床）就开始让患者下床活动，当然开始坐在床边，然后在床边活动，活动量不宜过大。但是，是否一定下床活动不能强求，看患者自身的反应和体力。少数人对麻醉药和或术后止痛泵比较敏感，容易头晕、恶习等不适，这种情况就不适合下床活动，可以在床上活动四肢；另外，如果患者手术创伤比较大，创面比较容易渗血，在应用止血药的情况下，不宜术后早期下地活动；或特殊的手术方式，比如直肠癌做不保留肛门的手术，由于切除直肠及周围系膜后，后盆腔呈空虚状态，站立时小肠容易坠入盆腔，导致小肠粘连在盆地，形成肠梗阻，一般建议患者卧床2-3天，当然，这个不是必须的。 除此之外，只要患者身体状况允许，建议患者术后第1天开始下床适当活动，早期下床活动可促进各系统的早期恢复功能，减少并发症： 1）有利于早期胃肠功能恢复，减少粘连性肠梗阻机会：早期下床活动，有助于改善胃肠功能，促进早期排气，排便，可以尽早恢复经口进食；同时早期活动，降低腹腔肠粘连机会，但是这个只能是降低，而不是避免。由于手术客观上增加肠粘连风险，活动后胃肠位置改变，可以减低严重粘连的风险。 2）促进肺功能，减少肺不张和肺部感染机会：早期下床活动，促进全身器官代谢，增加需氧量，促进肺功能恢复；肺活量增加，减少肺不张机会，促进咳嗽排痰，减少肺部感染； 3）降低静脉血栓风险：下床活动后，促进下肢静脉回流，降低双下肢静脉血栓形成机会，由于肿瘤患者本身是血栓高危因素，在加上高龄、高血糖或高血压高血脂等问题，容易导致围手术期血栓形成，而早期活动，可以促进血液循环，减少血栓形成机会。 4）改善患者心态，促进康复：早期下床活动，对患者本身就是一个正向反馈的信息，说明患者手术创伤不大，恢复快，给患者积极的暗示作用。 【张成海医生】所有文章均为原创，追求真实、客观，普及健康知识，欢迎关注和转发，持续提供有用的医疗健康（肿瘤防治）科普和肿瘤科工作内容。 做完手术后，医生和护士总是要求患者尽早下地活动，为什么要早期下床活动呢？主要有以下几个好处： （1）预防静脉血栓如果长期卧床，下肢的血液循环慢，静脉回流慢，容易在下肢形成血栓，因为癌症，骨折，感染的患者，血液可能处于高凝状态，特别容易形成血栓，静脉血栓可以脱落，循着血液循环，来到心脏和肺脏，造成肺栓塞，严重的危及生命。所以，对于高危患者，医生在手术后会给予抗凝治疗，鼓励患者尽早下地活动，即使不能下地活动，也需要在床上活动自己的下肢，家属帮忙按摩下肢。 （2）防止褥疮长时间卧床，由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。人的骶尾部，足跟，枕骨粗隆、肩胛部等部位，肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压，容易出现组织缺血坏死，形成褥疮，尽早的下地活动，避免长时间受压，可以避免褥疮。 （3）预防肺炎长时间的卧床，不活动，使得呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌的良好培养基，极易诱发肺部感染，就是坠积性肺炎。手术后的患者，需要定期拍背咳痰，促进呼吸道分泌物排出，尽早的下地活动，降低肺炎的发病率。 （4）促进胃肠道功能恢复腹部手术的患者，手术过程中对胃肠道造成了刺激，或者切除了部分胃肠道，重建消化道，再加上麻醉药物的副作用，患者的胃肠道功能会出现抑制，术后可长时间不放屁，不大便。尽早的下床活动，可以促进胃肠道恢复，早期排气排便，早期进食，缩短住院时间，节省住院费。 （5）预防肠粘连胃肠道手术后，由于手术的创伤，缝线异物反应，感染等原因，会导致肠管与肠管发生粘连，就像两个煮熟的饺子，会粘连在一起。肠粘连的患者，肠管蠕动，食物通过肠管的时候，会引起腹痛，腹胀等不适，严重的会出现肠梗阻，肠坏死，需要二次手术。所以，术后要尽早活动，不能下地，也应该在床上翻身。 （6）其他对于其他疾病的患者，例如骨折，外伤，脑出血等患者，术后也应该尽早的活动，按照医生的指导，尽早的进行康复训练，可以使恢复更快，防止肌肉萎缩，炎症粘连等等。 当然，下地活动要适可而止，量力而行，根据自己的体力情况来活动，我们见过有的患者，被几个成年人架着，被迫活动，这样的活动没有任何意义，还有的患者，长时间活动，导致低血糖，低血压，摔倒，出现骨折等并发症，得不偿失了。。。 所以，尽早下地活动是好的，但是要量力而行，循序渐进，根据自己的情况，在医生的指导之下活动。
 手术后尽早下床活动的优点有哪些呢？
不光如此，还需要告诉大家的是：目前不仅仅推荐术后及早下床活动，在术前也并不是我们传统理解的“术前10～12 h禁饮食、饮水”了！ 目前主张并不是绝对的术前禁食、禁水，目前主张延缓禁食、禁水时间，研究显示这样可以减少患者饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应的发生，有助于减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，甚至可以缩短术后住院时间。同时主张在术前2小时引用适量的糖水、含糖饮料，推荐在术前2h引用含糖饮料或糖水＜400ML。 上面其实是目前比较推荐的“加速康复外科”的理念！ 现代医学的观点都是手术之后，在条件允许的情况下，提倡尽量的早下床活动，它的好处主要是： 一、促进全身血液循环，改善局部的血液供养，特别是可以促进伤口部位血液的循环，加快伤口的愈合。 二、适当的体力活动可以促进胃肠蠕动，从而增加人的食欲， 有利于营养物质的摄取，满足伤口愈合的需要。 三、防止肺部的并发症，因为平卧时呼吸道内的分泌物不易排出堆积在肺里可引起坠机性的肺炎。 四、预防肠粘连，肠管受手术刺激和手术引起的自主神经紊乱耳麻痹蠕动减弱粘连严重者还可引起肠梗阻，早期的活动能够促进肠管蠕动，防止肠粘连和减轻腹胀。 五、防止下肢静脉血栓形成，术后在床上经常做伸屈腿运动和早期离床活动，促使血管内的血流增快，防止发生血栓，四促进刀口的愈合，早期活动不仅不会使刀口列开，反而能改善局部的血液循环有助于刀口的愈合。 六、下床活动可以增加与亲人的情感交流，在活动的同时可以谈心，互相倾吐一些不良的情绪，避免手术后抑郁的产生。 手术后早下床活动，好处多多。但病人如有休克、心衰、严重感染、出血、极度衰竭，或有特殊固定和制动要求等情况时，则不应强求早期活动。所以说只能是在身体条件允许的情况下，尽量下床活动。 |
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