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崩漏治验二则 李拙远 崩漏是指妇女不在行经期间阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。若经期延长达2周以上者，应属崩漏范畴，称为“经崩”或“经漏”。在今年我遇到两例这样的病例，在师父的指导下进行治疗，收到了良好的治疗效果，现将治疗经过向各位同门汇报一下，请大家指正。 病案一 某女，14岁，初中学生。2018年3月20日初诊 主诉：阴道不规则出血一月余。 现病史：该患者自13岁月经初潮后，月经不规律，今年春节之后（2月16日）出现不规则出血，量较大，血色较暗，有血块。询其因与班级同学生气后出现，时多时少，一直未断。曾到当地医院就诊，具体治疗情况不详。刻诊：面色白，唇淡，疲倦面容，睡眠欠佳，纳可，大便正常，小便略黄。舌淡白，舌尖略红，舌根苔白腻。左脉弦数，右脉弦数而略滑。13 5-7/28-30 诊断：崩漏 证型：肝郁化热，下焦痰湿 治法：清热疏肝，祛痰止血 处方：龙胆泻肝汤合二陈汤加减 柴胡15g 黄芩15g 黄连10g 龙胆草6g 炒白术20g 茯苓20g 泽泻10g 车前子10g（包） 生地20g 当归15g 木通10g 白芍15g 法半夏15g 陈皮10g 胆南星10g 棕榈炭10g 血余炭10g 茜草10g 5付，水煎服，一日一剂，日二次 服药5剂后，血量减少，但仍淋沥不尽，自述易困倦，上课总想睡觉，夜梦多，上楼自觉腿脚沉重，舌同上，脉仍弦数但较前显缓和之象，上方加夜交藤10g、远志15g、酸枣仁10g、阿胶10g（烊化），又用5剂仍未止血。经询师父，嘱用归脾汤加减。 处方：黄芪30g 人参10g 炒白术20g 茯苓20g 炙甘草10g 龙眼肉15g 炒酸枣仁15g 当归10g 远志15g 木香6g 荆芥炭15g 棕榈炭15g 生龙骨30g（先煎） 生牡蛎30g（先煎） 三七末10g（冲服） 5付，水煎服，一日一剂，日二次 服药3剂后血止，嘱其继续用完。又用5剂巩固。后用归脾汤合二陈汤、小柴胡汤化裁5付做水丸善后。随访至今未发， 按：此病案为少女崩漏，因年龄小身体发育尚未成熟，故常出现月经不规律。此次出现崩漏有与同学生气之诱因，在首诊时以肝郁化热为诊，然服药5剂后，已显虚象，但固守效不更方之念仍用原方，故血不止。现在的学生学习压力较大，同时体育运动不足，所以身体素质偏差，其本是虚。此病例开始时因有肝热实象而掩盖了本来的虚质，用药5剂后应转方治虚，或在疏肝清热之时予以扶正，因有先入为主之念，致使延治，此当痛记。另有书载生龙骨生牡蛎在治崩漏中优于煅者，因生者有神，煅者无气，此说不知当否。此例中用生者，以其有夜梦不寐，故用其重镇安神，同时取其收涩之功。 病案二： 某女，43岁，自由执业。2018年7月23日初诊 主诉：阴道流血20余天，伴血块，加重5天。 现病史：该患者自7月1日来月经，开始5天仅有少量黑色血液，5天后血量增加，夹有血块，开始以为是正常月经未在意，持续10余天未止，近5天加重，伴有黑色粘膜状血块。面色痿黄，唇淡睑白，声音低微，气息难，神疲乏力，动则眩晕，胸中烦躁不宁，腰背四肢酸软。经血鲜红、量大，伴粘膜样血块。纳差，口渴不欲饮，晚睡眠欠佳，白天嗜睡，大便不成型，日二至三次，小便少。 舌胖大，质暗，边有瘀点，舌下静脉瘀阻严重。脉无力，弦细数，略涩。 期间曾服用补中益气丸加归脾丸不效，20日用胶红饮加减3剂亦不效，经询师，指用将军斩关汤加减。 诊断：崩漏 证型：血瘀夹虚 治法：止血化瘀，滋阴益气，健脾固肾 处方：将军斩关汤加减 大黄炭6g 巴戟天18g 仙鹤草30g 茯神18g 炒蒲黄9g 阿胶9g（烊化） 炒当归9g 三七末3g（冲服） 黄芪15g 知母10g 升麻6g 生地20g 熟地炭20g 杜仲15g 川断15g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g 龟板15g 炒白术10g 炒栀子10g 淡豆豉10g 三剂 水煎服 一日一剂，一日三次 口服。 服药1剂后，血量稍减，3剂用完，血已基本止住。继服3剂，黄芪加至30g，继用至第4剂血止。后按师父指导补气血、健脾胃、补肝肾善后，处方如下：黄芪30g 党参15g 炒白术20g 茯苓15g 熟地20g 当归20g 白芍15g 川芎10g 法半夏15g 陈皮10g 炒山药20g 五味子10g 枸杞子10g 菟丝子10g 杜仲10g 桑寄生10g 续断10g 升麻10g 川牛膝15g 怀牛膝15g 远志10g 夜交藤10g 全瓜蒌20g 薤白10g 枳壳10g 阿胶10g（烊化） 鹿角胶10g（烊化） 炙甘草10g 生姜3片 大枣2枚（擘）（注：因突然出现左下齿疼痛，牙龈红肿，加升麻10g 川牛膝15g 怀牛膝15g，因胸闷心慌，有痰，加全瓜蒌20g 薤白10g 枳壳10g。） 按：该患者5-6月份曾有过一次出血，亦曾经用过将军斩关汤，因没有大黄炭这味药，只能自己炒，由于火候不够，没有炒成炭，故那次用此方未效，当时用的胶红饮，一剂则止血，不到一个月又再次出血，再用胶红饮则无效，用将军斩关汤则显效，由此可见，中医必须遵守辨证论治的原则，不能仅靠经验，墨守成规，因循守旧，需要根据患者的病证情况，对证下药。同时，药物炮制也是至关重要的，有时一味关键药物的炮制火候不够，则会影响整个方剂的功效。 炒制后的大黄炭 妇女崩漏的主要病机是冲任损伤，不能制约经血，引起冲任不固的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀。但在实际临床中，很难见到单纯由一种原因引起的崩漏，如上面两例，其本皆虚，其标皆实。在治疗上应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法，尤其是要注重崩漏的发生其本多虚的实质，要根据不同阶段的临床四诊辨证论治，不能有先入为主的思想和死守验方秘方的习惯，否则会延误病情，治而无功。 附： 将军斩关汤：由朱南山先生所创，小南先生承之，并撰文传之于后世，系朱氏妇科家传方。原方组成是：大黄炭3g巴戟天18g仙鹤草18g茯神9g蒲黄炒阿胶9g黄芪4.5g炒当归9g三七末0.9g红茶汁送服。全方“补气血而驱余邪，祛瘀而不伤正”，适用于虚中夹实之严重血崩症。 胶红饮：方出自清代《验方新编》，鲍相傲和魏玉煌《续名医类案》等文献中。原治老年血崩不止。用阿胶蛤粉炒成珠一两，当归一两，红花八钱，冬瓜子五钱，天泉水煎一剂即止。药尽四味，疗效甚奇。 热烈欢迎有志之士加入我们国际中医传承机构～庸胜堂，这里是中医药事业传承创新发展的摇篮！正所谓时势造英雄，英雄顺时势，中医在经历了百年屈辱历史之后，伴随着中华民族的崛起，中医作为中国文化的精髓之一，已经上升到国家政策的高度！正所谓民族的就是世界的！这个时代属于中国人的，也属于我们中医人的！ 发展中医,利国利民！发展中医药,健康你我他！传承祖国医学,造福人类健康！弘扬传统文化,服务大众健康！传播中医文化,打造健康生活！您的健康,我的责任！发挥中医优势,保佑百姓安康！弘扬中医国粹,惠泽民众百姓！中医药惠及百姓,全社会共促和谐！弘扬传统中医药文化,振兴开封中医药事业！ |
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