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华医世界  华医世界“万人学伤寒”公益微课中。 谷松老师为我们详细阐述了医圣张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中对眩晕症的辨证理念。 此次，我们来了解其中三种辨证：浊邪上犯、胆热上扰、阴阳失调。    浊邪上逆 燥热内结 《伤寒论》辨阳明病脉证并治篇第42条：“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤”。 病证中的喘，不在心、肺，而是在胃肠当中内结的燥屎。 所以治应攻下燥屎。 气机一降，灼热亦降。 喘和在下的燥屎一去，灼热一走，在上的喘冒微热等情况也迎刃而解。 因此，该条文中叙述的灼热上攻的喘冒，是由于胃肠当中燥屎内结所引发的一个症状表现。  湿热上熏 《金匮要略》中黄疸病脉证并治：“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之”。 谷疸，是指饮食后不消化，食郁化热，而出现湿热内蕴。 其特点是因湿浊上犯于清窍，导致头部清阳被蒙蔽，出现食即头眩。 这种情况即为黄疸要出现的前兆。 此方煎煮方法比较特殊，以上三味以水一斗先煮茵陈减六升，内二位，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 茵陈蒿汤中共三味药。 茵陈蒿、栀子、大黄。 栀子，清三焦之热。 茵陈蒿利胆退黄，清热利湿，且须先煎并久煎，久煎利尿效果更好。 大黄，泻下攻积，清热活血。 神农本草经中记载，大黄主下淤血，血闭寒热，癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
胆热上扰 《伤寒论》少阳病脉证并治第263条：“少阳治未病，口苦咽干目眩也”。 此为外感引起的少阳病，出现口苦咽干。 与妇人新产的病情不同，但病变机理都正气虚，邪气实。 邪气在半表半里不走，郁而化热，用小柴胡汤。   阴阳失调 条文举例一 《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治：“夫失精家，少腹眩急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精，脉得诸芤动微紧。男子失精，女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。 此方在桂枝汤的基础之上，加龙骨牡蛎各三两。 主要是通过桂枝汤调和营卫、调和气血、调和阴阳，再加龙骨牡蛎镇静安神。 在《伤寒论》和《金匮要略》中，张仲景治疗虚劳病，独创以桂枝汤为基础方。 如虚劳病当中的小建中汤，黄芪建中汤。 千金方中的当归建中汤等。 建中汤系列就是以桂枝汤为底方，倍芍药加饴糖。 条文举例二 《金匮要略》妇人产后病脉证并治：“产妇郁冒，其脉微弱，呕而不能食，大便反坚，但头汗出。 所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。 以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。 所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛。 故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之”。 柴胡汤，原方为柴胡半斤，黄芩三两。 柴胡走表散热，黄芩走里清热。 参草姜枣，补脾胃之虚。 新产妇人生子后，气血大亏。 此时感受风寒之邪。 邪气易越过表层进入半表半里。 所以说小柴胡汤所谓和解少阳就是在扶正的过程中祛邪， 而所谓少阳半表半里，是因正气虚，不能一鼓作气驱邪外出，邪气才由表进到半表半里。 若此人身体壮实，肌表正气足，邪气不会由表进入少阳的半表半里。 谷松教授对《伤寒论》研究精深，见解独到，尤擅桂枝汤 现在订阅谷院长“桂枝汤及其类方临床必学应用要点”视频订阅课 让你对经方的了解更深入， 让你对细节的探索更严谨 |
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