手部湿疹我们医院急诊科护士的手，因为天天...

手部湿疹

我们医院急诊科护士的手，因为天天需要接触盐水等药品，导致手指湿疹常年不愈。

手部湿疹是一类发生在手部的皮炎湿疹类疾病，也称手部皮炎，属皮肤科常见病。本病病因复杂，多因接触过敏物质或刺激物引起，也可由遗传特应性体质导致发病。疾病表现复杂多样，急性期可有红斑、丘疹、水疱、糜烂，慢性期则可见角化过度、脱皮、皲裂等。双手在日常生活中与外界接触十分频繁，任何因素的改变均会使病情发生变化，这使得手部湿疹常呈复杂的慢性经过，且治疗也较为困难。

一、病因

外因
外界环境中的过敏物质及刺激物是发病的主要原因，如颜料或饰品中含有的镍、铬、钴等重金属；化妆品、洗涤剂中含有的防腐剂、芳香化合物；甚至是低刺激性的水或油脂类物质，在长期反复接触的情况下也可致病。除此之外，皮肤的物理性损伤如摩擦、搔抓等也是重要的致病因素。目前认为，外源性因素在手部湿疹的发病过程中主要是破坏皮肤屏障、降低表皮防御能力。当皮肤防御力下降后，外界的刺激物、致敏物以及病原体会更容易侵入皮肤，进一步破坏皮肤的修复能力和屏障功能，从而造成恶性循环。

内源性因素
在手部湿疹的发生发展中也起到了重要作用。最常见的因素是特应性体质，这在所有手部湿疹患者中约占22%~37%。其他因素则有激素水平、药物、精神状态、免疫状况、吸烟等等。因此在患者就诊时应详细询问病史，寻找一切可能的致病原因。

二、疾病分类

目前对于手部湿疹没有统一的分类标准，主要根据病因和形态进行分类，常见类型如下：





分类

角化型手部湿疹：多见于中老年人及男性，主要表现为境界清晰的局部角化斑块，常有干燥、脱皮，有时见裂隙样改变伴疼痛。此型易与银屑病相混淆，但红斑较为少见，也没有银屑病典型的鳞屑样皮损或指甲改变。

复发性水疱型湿疹：表现为手掌大量水疱伴瘙痒，常反复发作。严重时可累及足底并出现爆发性水疱，可称为大疱性湿疹。此类手部湿疹与汗腺功能无关，需注意与汗疱疹鉴别。

汗疱疹：是一种可累及手掌及足趾的水疱性疾病，与汗腺功能异常有关，又称出汗不良性湿疹。典型皮损为手掌部散在或成群分布的粟粒状小水疱，不易破溃，疱液吸收后可发生脱皮。春夏季高发，天气转凉后可自愈。

钱币状湿疹：又称盘状湿疹，主要表现为手背和手指圆形硬币大小的红斑，常见丘疱疹、水肿渗液及结痂。皮疹可逐渐扩大并累及身体其他部位。病程较慢，易复发。

指尖湿疹：或称慢性指尖皮炎，特点为局限于指尖的干燥、皴裂、鳞屑样损害，严重时可有疼痛。通常系指尖部长期接受慢性刺激导致皮脂缺乏所引起，常见于办公室人群。

三、治疗

1. 综合治疗 皮肤屏障功能受损是手部湿疹发病的中心环节，及时去除致病因素并加强对皮肤的修复是治疗成功的关键。所有患者都应长期使用润肤剂，并在工作和生活中正确使用手套进行防护。润肤霜应选择不含芳香剂和防腐剂的安全产品，以防造成刺激。此外，适当补充维生素及微量元素也有利于皮肤屏障的修复。

2. 外用药物 外用皮质激素药膏为一线治疗方案。激素种类应根据症状的严重程度进行选择。症状轻、病程短的患者可使用氢化可的松等弱效激素；若症状稍重，可选择曲安奈德等中效激素；对于重度慢性肥厚性湿疹，可选择倍他米松、卤米松等强效至超强效激素，必要时可加用角质松解剂，或是联合激光导入或封包治疗以促进药物吸收。激素应用时间不宜过久，通常建议强效激素连续应用不超过2周，对于症状严重的慢性手部湿疹不应超过8周，期间如果症状好转则改为维持剂量（每周2-3次）。#清风计划# #皮肤健康科普# @南方健康


其他外用药物可视具体情况使用，如急性期有大量渗出时可用依沙丫啶或硼酸溶液湿敷；糜烂破损伴少量渗出时可使用氧化锌糊；合并感染时可外用抗菌制剂如百多邦、克霉唑乳膏等。

3. 光疗及局部放射治疗 UVA1、UVA/UVB以及窄谱UVB对中重度慢性手部湿疹有较好的疗效。浅层X射线可用于顽固难治的重度慢性手部湿疹，尤其适用于角化过度型手部湿疹。

4. 系统用药 作用较为有限。可口服抗组胺药。