☆李可等老中医治疗过敏性鼻炎医案经验

李可中医治疗过敏性鼻炎验案

      郭甘，男，５４岁。１９８２年１０月就诊。

　　患者有过敏性鼻炎史３２年，缠绵不愈，每年夏初必犯，至秋凉渐渐减轻而愈。服中西药不计其数无效。现症见：年仅５４岁，弯腰驼背，俨然一老人矣，近二年阳萎，小便余沥，咳则遗尿，体质下降，腰困如折，气短懒言，畏风畏寒，感冒不断，鼻流清涕，鼻中痒如跟虫行，频频打喷嚏不止，其声达于户外，舌淡欠华，脉沉细微弱。证属肺肾俱虚，治宜肺肾同治，方用麻附细汤加味，药用：

　　麻黄１０克，附子３０克，细辛１０克，人参１０克，灸草１０克，肾四味１２０克，鲜生姜１０克，大枣１０枚，葱白３节，麝香０.３克（冲服）。

　　服法：３剂，加冷水１５００ml，水煎后，分两次服用。

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　　另配《金鉴－碧云散》：鹅不食草、细辛、川芎、辛夷、青黛各５克，研粉少许吸入鼻内，日２次。

　　复诊：５天后未闻喷嚏，多少痼疾，３剂而愈，大出意料之外，而体质怯弱如此，难保来年不犯。为预防之计，疏全河车２具，鹿茸、人参、三七、琥珀各６０克，蛤蚧３对，冬虫夏草５０克，研制成粉，每天服２次，每次３克，热黄酒送下。

　　随访：随访３年未发，且体质改变，红光满脸，难言之隐疾亦愈。

[按语]此后凡遇此证，即投麻附细汤加味方皆获奇效。此证之关键，多系肾中元气不固。肾为先天之本，生长发育、强壮衰老之所系。所谓种种“过敏性”疾病，皆责其先天不足，亦即自身免疫力低下。从肾而治，可谓是治本之道。益气固表，脱敏止痒，隔靴搔痒而已。

　　[本人按语]李可此案之大法，虽云麻附细汤加味，实则包含麻附细汤、四逆加人参汤、人大甘姜汤、通脉四逆汤。总之原则仍属温里解表，另加补肾通窍。

 

 

张存悌中医治疗过敏性鼻炎验案

      蔡某，男，３６岁。鼻流清涕，总揩不止，屡治乏效，已经１０年，甚为痛苦。每因操劳则头痛、头胀，眩晕，口和，余无异常。舌淡稍胖润，肪滑寸弱。

　　辨证：营卫失和，肺虚失宣。

　　方药：桂枝汤加味：

　　桂枝１０克，白芍１０克，灸草１０克，生姜１０片，大枣１０个，附子１５克（先煎），干姜１０克，麻黄５克，砂仁１０克，天麻１５克，葛根１５克。共１３味。

　　５剂，日１剂，水煎服。

　　[二诊]５剂后鼻涕显减，守方加黄芪调理２周，症状消失。

　　[评析]１０年之症，总由营卫失和、肺虚失宣引起。心肺阳虚，第因操劳重任上焦阳气，下焦阴气上逆，而见头痛、头胀、眩晕等症；口和，舌淡胖润则是阴象实据。鼻流清涕不止显系心肺阳虚，不能统摄津液，兼以营卫失和所致，用桂枝汤加附子、干姜当属正治，收效当在情理之中。若囿于过敏学说，用些所谓抗过敏中药，终是不能治本，不如把功夫用在阴阳上，求得治本之功。

　　[本人按语]

　　此案治疗之原则，实是温里解表也。桂枝汤加葛根麻黄（实则为葛根汤）解表；四逆汤加砂仁以温里；天麻以治头痛、头胀、眩晕。

　　实际上，麻附细汤全四逆汤加天麻即可。麻附细汤有温里解表之作用，有四逆汤合葛根汤之功效。故丁宇丽医案中以麻附细汤加味治愈过敏性鼻炎。李可医案中以麻附细汤加味治愈过敏性鼻炎。

　　是故治疗过敏性鼻炎之大法，乃温里解表也。

 

 

张梦侬经验方治疗过敏性鼻炎和鼻窦炎

 

鼻渊(鼻窦炎)

  [证候]  本病以鼻塞(或左或右或双侧)不闻香臭为土征，兼症有涕稠如脓，色黄绿而气腥臭，亦有涕清水，不自觉如屋漏滴下,更有头额痛胀，上连巅顶，以及时常缩鼻吸气以开其闭，藉以排出鼻窦深部之浓涕。

  [病因]  前人谓风中于脑所致。实即风热毒邪侵入鼻窦发生炎症，方书称为鼻渊。

  [治法]  祛风、泻火、托里。败毒，加味辛夷散。

  [方药1  辛夷花一两 苍耳子二两 藁本一两 生黄芪一两蔓荆子二两 细辛五钱 菊花一两 苦丁茶一两 防风—两  羌活 独活各一两 白僵蚕一两 升麻一两薄荷一两 生甘草一两 白芷一两

  [用法]共研末，每次三钱，在临睡前用滚开水冲泡，取汁服，药渣于次日睡前再冲泡服一次。

    此方为湖北中医学院老院长张梦侬先生之方，本人验证效果尤佳。

过敏性鼻炎

  [证候)  经常打喷嚏，流清涕，其特征每因环境变异·(如从室内到室外,或从户外到户内)则喷嚏连续不已，因而汗常自出，有经数月或数年不愈。

  (病因)  肺气虚，卫阳弱o

  (治法)  益气固表，助阳护卫。加减十全大补汤。

  (方药)  生炙黄芪各四钱  党参五钱  当归三钱  北条参五钱  炒白芍三钱  桂枝一钱半  焦白术三钱   炙甘草三钱 茯苓三钱  龙牡粉各五钱  熟附片三钱  大枣五枚  生姜三片

    (用法)  加开水泡药，小火熬两小时，分三次服，可服五剂至十剂。

  此方为湖北中医学院老院长张梦侬先生之方，本人验证效果尤佳。

 

 

 

干祖望教授：“脱敏汤”治“过敏性鼻炎”

 

    一接触冷空气，或莫名其妙不知接触到了什么，马上觉得鼻子发痒，接下来便疯狂地打喷嚏(由三四个到数十个不等)，流清涕(稀水样，量多，手纸用掉一大堆)，鼻子堵及一过性嗅觉障碍。

   这是典型的“过敏性鼻炎”的症状表现。这种病正困扰着越来越多的现代人，特别是30岁左右的青年，并以女性为多。

   查不到“过敏源”，或者虽然查到了，却无法避免(比如空气、尘螨过敏)是治疗过敏性鼻炎的难题。于是许多人终日与“扑尔敏”、“息斯敏”为伴，且不说疗效如何，仅是治疗的副作用就让人头疼。其实，治疗过敏性疾病，我们的传统医药有很强的优势。

   下面这则“脱敏汤”，用药简洁，方便易取。它是南京中医药大学著名耳鼻喉科专家干祖望教授治疗“过敏性鼻炎”的常用方。疗效可靠，确实。深受此病之苦的朋友，不妨一试。

   药物组成：紫草10克、茜草10克、墨旱莲10克、蝉衣3克、干地龙10克

   功效：凉血疏风脱敏止嚏

   用法：水煎服，每日1剂。

文章来源：中国医药报    作者：刘晓华

 

张重华扶正止鼽汤治鼻鼽（过敏性鼻炎）

    组成：黄芪15g  炒白术9g  防风9g  丹皮9g  蝉衣9g  仙灵脾12g  煅牡蛎30g  山茱萸肉9g  炙甘草3g。

    功能主治：补肺温肾，益气固表，祛风散邪，收敛固涩。用治鼻鼽（过敏性鼻炎）。

    方解：本方由《丹溪心法》的“玉屏风散加减而成。方中黄芪益气固表，白术补气健脾，使气充血旺，卫表得固；防风走表，散风邪，上清头目七窍，与黄芪同用，可使固表而不致留邪，祛邪而不致伤正，为补中有疏，散中寓补之意。因此，对于过敏性鼻炎，卫表虚弱，遇风则发，具有补散兼施作用，现代药理证明，玉屏风散能增加免疫球蛋白IgG的数量，提高T细胞活力，从而增强免疫功能。仙灵脾，即淫羊藿，味辛甘，性温，入肝肾经，功能补肾助阳，祛风除湿，有温养补虚作用，而无燥烈之偏颇，是治疗肾阳不足的常用药物，现代药理研究表明：其有类糖皮质激素作用。故过敏性鼻炎，由于肾阳不足，命门火衰，肺气虚寒，寒水上犯，清涕不止，肾失摄纳，气浮于上，喷嚏频频，用仙灵脾温肾阳、益肾气，嚏止鼽收，再配山茱萸肉味酸，性微温，补益肝肾，收涩固脱，其微温不燥，补而不峻，平补阴阳，与仙灵脾同用，能温肾固涩，止涕止嚏，与黄芪、白术、防风同用，能补虚益气，固涩敛汗，改善肺胃虚弱、腠理疏松，易汗出、易感风邪的状况。蝉衣疏风散热，祛风止痒：《素问玄机原病式·六气为病》曾曰：“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也，鼻为肺窍，痒为火化，必火邪热干于阳明，发于鼻，而痒则嚏也。”认为鼻痒喷嚏由火邪而致，故蝉衣疏风散热止痒而奏效。煅牡蛎收敛固涩止涕。丹皮能清热凉血活血，能通血脉中之热滞，药理研究证明，丹皮中的主要成分丹皮酚，有抗炎和降低毛细血管通透性的作用，减少流涕，丹皮酚还有抗过敏作用。炙甘草补气及调和诸药。全方补肺温肾，益气固表，祛风散邪，收敛固涩，寓扶正祛邪、固涩散邪于一方。

 

 

 

国医大师王琦治过敏性鼻炎

脱敏止嚏汤

【方剂来源】第二届国医大师王琦教授治疗变应性鼻炎的经验方。

【药物组成】辛夷10克（包煎），苍耳子6克，鹅不食草6克，细辛3克，乌梅20克，蝉衣10克，黄芩10克，百合20克。

1辨症状加减

（1）病人鼻塞流涕重者，加白芷10克、薄荷10克增强宣通鼻窍、疏风散邪的功效。

（2）鼻痒、眼痒者，加路路通10克、百部10克以杀虫祛风止痒。

（3）对冷空气过敏者加玉屏风散（生黄芪20克、炒白术15克、防风10克）以益气固表。

2辨病加减

（1）兼有过敏性哮喘者，加炙麻黄8克，生石膏30克，杏仁10克，炙甘草6克。

（2）兼有咳嗽者，加杏仁10克，桔梗10克，青黛（布包）6克，百部10克。

（3）兼有荨麻疹者，加茜草15克，紫草10克，旱莲草15克，白鲜皮15克，地骨皮15克，冬瓜皮30克。

3辨体加减

（1）兼有气虚体质，平素气短、恶风、容易感冒者，加黄芪20~30克，白术15克，防风10克。

（2）属于严重过敏体质者，加无柄灵芝10克，徐长卿10克，制首乌20克。

【适应证】过敏体质，伏热蕴肺，外邪诱发，鼻窍不利所致的过敏性鼻炎。临床以患者遇到冷空气或尘螨花粉等过敏原而引发的连续打喷嚏、鼻痒、鼻塞、流清涕等不适症状为主要表现。

【使用方法】早晚饭后温服。21天为1个疗程。

【注意事项】变应性鼻炎属于肺寒者忌用。

【临床疗效】课题组采用病例系列研究的方法观察脱敏止嚏汤治疗变应性鼻炎的临床疗效。变应性鼻炎的诊断标准和疗效评价标准采用中华医学会耳鼻咽喉科分会2004年兰州会议上制定的标准。结果：共纳入52例成年人变应性鼻炎的病例，病人服用脱敏止嚏汤4周、6周、8周的显效率分别为57.69%、59.45%、63.33%，总有效率分别为88.46%、89.18%、90%。结论：脱敏止嚏汤治疗变应性鼻炎具有明显改善病人的症状、减少复发、不良反应少的优势。

【整理人】张惠敏，李玲孺，倪诚，杨玲玲，郑燕飞，杨寅等。

【临床验案】

案1

变应性鼻炎伴痤疮案

赵某，男，15岁。2010年9月6日初诊。

主诉：变应性鼻炎反复发作近10年。

现病史：患者自小学开始，经常不定时因鼻部发痒突发喷嚏，一次连续打10余个，伴有鼻流清涕，严重时伴有眼痒、流泪，自觉与吸入冷空气有关。饮食、睡眠、二便正常，口干口渴，面部有痤疮。舌尖红有点刺，舌上有裂纹，苔薄黄有剥苔，脉细数。

中医诊断：鼻鼽。

西医诊断：变应性鼻炎。

治法：清肺泄热，脱敏散邪，宣通鼻窍。

处方：辛夷（包煎）10克，苍耳子6克，细辛3克，白芷6克，鹅不食草6克，乌梅15克，蝉蜕6克，黄芩10克，百合15克，薄荷（后下）6克，防风10克。21剂，水煎服，一日1剂，早晚各1次服用。

2010年11月15日二诊：变应性鼻炎已控制。刻诊额头部有痤疮。

处方：桑白皮15克，黄芩10克，地骨皮10克，丹皮10克，马齿苋20克，白芷10克，板蓝根10克，白花蛇舌草30克，枇杷叶20克，芦根20克，冬瓜子20克，生薏仁20克，桃仁10克。21剂，水煎服。

疗效：病人在此次诊疗后未曾复诊，2012年3月28日通过电话随访得知患者服完21剂汤药后所有症状消失，感觉非常好，因学业繁重，未来复诊。

分析：该患者15岁，尚未成年，患变应性鼻炎10余年，治疗前有典型的变应性鼻炎的表现，采用症状记分表测评喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等症状的严重程度，都达到了最重级别，说明病情严重。从患者口干口渴，面部有痤疮，舌尖红有点刺，舌上有裂纹，苔薄黄花剥，脉细数等症状看，患者属于肺热阴虚证。故用黄芩、百合清热养阴润肺；病人为过敏体质，对冷空气过敏，用乌梅、蝉蜕抗过敏，且可敛肺散邪；薄荷、防风疏风止痒，清利头目；辛夷、苍耳子、细辛、白芷、鹅不食草引药上达鼻窍，宣通鼻窍。患者服用21剂药后，变应性鼻炎已经控制。二诊主要以痤疮就诊，痤疮也为肺热所致，因此用千金苇茎汤合枇杷清肺饮治疗。后来患者未来继续治疗，经电话随访，病人痤疮改善，变应性鼻炎的不适症状消失。患者仅服用了21剂药就将10余年的变应性鼻炎控制未再复发，显示出本方治疗变应性鼻炎的优势。

案2

变应性鼻炎伴哮喘

于某，男，39岁。2011年7月27日初诊。

主诉：变应性鼻炎20年。

现病史：患者诉遇到冷空气、大风时出现鼻中不适，喷嚏频作，流清涕，鼻腔中干伴严重热感，晨起喷嚏频作，连续10个以上，自觉肺中热，遇异味及气温变化病情加重。患者幼时患过湿疹，后缠绵难愈，长期反复发作，自觉湿疹无明显诱因。冬季哮喘甚，夜间呼吸憋闷，无法平躺，服氨茶碱后可缓解。平素纳少，食后腹胀，食凉水果后便溏，夜间休息可，不耐受空调，小便黄，大便每日2次，不成形。舌紫胖边有齿痕，苔薄黄，脉弦滑。

既往史：轻度脂肪肝、胆囊息肉、慢性胃炎。总胆固醇升高，甘油三酯升高。二、三尖瓣收缩期轻微返流。

个人史：抽烟、喝酒。

中医诊断：鼻鼽。

西医诊断：变应性鼻炎。

治法：清肺泄热，脱敏散邪，宣通鼻窍。

处方：炙麻黄10克，杏仁10克，生石膏30克（先煎），炙甘草10克，桃仁10克，辛夷10克（包煎），苍耳子6克，乌梅20克，蝉蜕10克，路路通10克，金荞麦20克。21剂，水煎服。

2011年9月19日二诊：哮喘明显减轻，变应性鼻炎症状改善。现有胃胀，进食冷食物后胃脘不适，大便易溏，皮肤有湿疹，下肢有冷感，脉弦滑。

处方：炙麻黄10克，杏仁10克（后下），生石膏30克（先煎），炙甘草6克，乌梅20克，蝉蜕10克，金荞麦20克，辛夷10克，厚朴10克，法半夏10克，生姜10克，党参12克。21剂，水煎服。

2011年12月12日三诊：变应性鼻炎、哮喘均已控制。但遇冷空气或进食凉物感到胸闷不适，胃胀，脉滑。继续巩固治疗。

处方：炙麻黄10克，杏仁10克（后下），生石膏30克（先煎），黄芩10克，乌梅20克，蝉蜕10克，金荞麦20克，桂枝10克，杭白芍10克，厚朴10克，百合20克。21剂，水煎服。

2012年5月24日，电话随访病人，变应性鼻炎及哮喘均未发作。

分析：该患者39岁，患有变应性鼻炎20余年。根据患者就诊时的状态，即常觉鼻腔燥热、肺中热，这些肺热的表现证实了变应性鼻炎伏热蕴肺的病机假说；患者兼有哮喘、湿疹等过敏性疾病，说明过敏体质严重；不喜寒凉食物、腹胀便溏等症状又提示脾胃虚寒之象。患者目前主要的痛苦是频繁的喷嚏流涕，夜间哮喘发作，严重影响了工作和生活，因此，应当治疗其变应性鼻炎和哮喘，用药时还要考虑其脾胃虚寒，适当顾护胃气。

治疗选用辛夷、苍耳子散邪通鼻窍；乌梅、蝉蜕抗过敏兼散邪敛肺；麻杏石甘汤清肺泄热，止咳平喘；又加路路通祛风止痒，金荞麦清肺化痰，抗过敏。病人服用21剂药后，变应性鼻炎及哮喘均大大改善，在原方继续巩固治疗的基础上，考虑患者胃胀便溏，又加法半夏、生姜、党参、厚朴健脾燥湿，行气除胀。第三诊时，患者的变应性鼻炎和哮喘均已控制。病情虽已控制，但此二病均易复发，因此坚守“治疗慢性病要有方有守”的治疗原则，继续巩固治疗，又增加桂枝、白芍调和营卫，加厚朴理气除胀。后电话随访，病人的变应性鼻炎及哮喘至今未发。

【按语】王琦教授认为，过敏性鼻炎的主要病机是患者平素为过敏体质，伏热蕴肺，复感外邪，外邪引发肺中伏热，热气灼肺，肺失通调水道，津液凝聚为痰饮清涕，火性炎上急迫，逼迫清涕未能化为黄涕即外流于鼻窍，鼻为肺之门户，外邪引动肺中伏热上干鼻窍，因此表现为鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕等鼻窍不利之象。本方根据过敏性鼻炎的主要病机——过敏体质、伏热蕴肺、外邪诱发、鼻窍不利而进行组方用药。药物分为三组，第一组为宣通鼻窍的药物，第二组为改善过敏体质的药物，第三组为清肺养阴的药物。方中辛夷、苍耳子、鹅不食草、细辛宣通鼻窍，辛夷、苍耳子、鹅不食草、细辛是中医常用来宣通鼻窍的药物，这些药物可以直达鼻窍，兼有散邪祛风的功效，能够明显地改善鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏等症状。乌梅、蝉衣敛肺散邪、抗过敏：过敏体质是过敏性鼻炎发生的内因，因此在防治时一定要兼顾过敏体质。现代药理研究发现，乌梅、蝉蜕具有抗过敏的作用。另外乌梅还可以敛肺，生津止渴；蝉蜕祛风止痒，两药一收一散，调节肺的宣降功能，减轻或消除喷嚏、鼻痒、咽干等不适症状。黄芩、百合清泻肺中伏热，黄芩擅长清泻肺热，百合能够养阴润肺，两药配合使用可以清透肺中伏热，滋养肺阴，补充肺热灼伤之肺阴。